妇产科医院感染管理年度工作总结

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妇产科医院感染管理年度工作总结 篇1

今年以来,医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下,按医院感染管理工作的要求,积极完成了各项工作,经常对病房、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查,对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查,对检查中发现的问题现场进行指导,并提出整改意见,要求限期整改。现将工作情况总结如下:

一、 医院感染监控工作开展情况

1、医院成立了组织机构,制定了相关院感制度。 并进行了院感知识的培训及考试。

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作,每月有工作计划及工作总结,检查工作有记录,总共检查90次。

3、各种登记本规范记录,高压消毒物品有记录,消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、医疗废弃物处理有记录,各科室统一使用了洗手液,手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

6、每月对病房、产房、手术室及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。检测项目有:空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。

7、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况:

为规范全院各项消毒灭菌工作,预防院内感染,20xx年度院感科加强院感采样监测,对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测,同时加强对手术室、产房、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样177份,其中空气采样培养49份,物体表面采样培养21份,医护人员手采样培养57份,台面采样培养16份,酒精采样培养6份,碘伏采样培养26份,手消液采样培养1份,药杯采样培养1份。合格率98%。之后院感办对不合格的4份采样培养进行了原因分析、反馈及整改,对不合格的4份从新做了采样培养,合格率为100%。

8、加强医疗废物管理,确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定,要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品,各临床科室医疗废弃物分类处置,有交接登记记录,医疗废物暂存点符合要求,符合“五防”规定,并严格落实清洁消毒措施。

落实临床科室医院感染监控小组,按照医院感染管理责任要求,严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度,充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责,将医院感染管理工作落实到位。

不足之处有待改进:

1、、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理,进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关,确保符合医院感染的要求,达到消毒灭菌效果,并且杜绝重复使用。

2、、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测,如:手术室、产房、病房等科室。

3、、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次,降低医院感染率。

4、工作人员手卫生意识有待加强

5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清,需加强学习院感知识。

四、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作,健立健全组织机构,制定年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训,提高全员的素质,争取全院重视并参与这项工作。

4、加强重点部门的管理工作,不断改善布局及流程,规范器械的清洗、消毒操作规程,采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。

6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,进一步规范医疗废物的管理;规范使用医用垃圾袋及利器合。

领导下,本科室各级护理人员的配合下,顺利完成了本年度的工作计划及目标,现总结如下:

1. 科内工作人员每季度学习院感相关知识,每季度进行院感总结,每周进行自查自检,发现问题及时整改,积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格,督促手术人员严格执行无菌原则,加强无菌观念,限制参观人数,规范着装。

2. 加强各种用物,各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。

⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌,无菌物品一人一用一灭菌,并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器,针头,输液管,吸引管用后毁形处理,毁形率达100%.

⑶抽出的药液,开启的静脉输入用无菌液体注明时间,超过2h不得使用,启封抽吸的各种液体不得超过24h。

⑷用过的医疗器材和物品,先去污染,彻底清洗干净,再消毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品,应先消毒,彻底清洗干净,在消毒灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒,每周2次以上监测各种消毒液浓度,共监测240次,合格并有记录。

⑹无菌持物钳使用干包,并注明开启时间,使用不超过4h,同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用,戊二醛熏箱每周清洁,保养,每半月更换一次戊二醛。

⑺手术间内物体表面及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前及术后,手术间空气在术前术后紫外线照射各1h并有记录。每季度进行紫外线强度测定一次,发现不符合要求及时更换灯管。

⑻手术人员每月做手指细菌培养1次,手术间空气细菌培养每月1次,共做24次,均无超标。手指细菌培养共做24人次,均合格。

⑼无菌手术与非无菌手术分室做,不得不同室做时,先做无菌手术再做非无菌手术,连台手术严格刷手洗手,更换无菌手术衣及手套。

⑽无菌包包布干净,无洞,内放化学指示卡,外贴3M带,使用前检查消毒无菌合格方可使用。

⑾医疗废物按要求分类,放置,收集,运送,医疗废物交接登记及时。

做的相对不足之处有:①部分工作人员戴口罩不够规范,有露出鼻子现象,②术后整理欠到位,存在有吸引瓶内未清洗干净,无菌持物钳关节处存在污垢,③紫外线消毒时间累计错误,④小包布有时较脏,未能做到及时更换,清洗。以上这些希望本科室人员认清不足,共同努力,在今后的日子里争取做好相关工作,降低手术切口感染率,确保手术能在一个安全,无菌状态下进行。

本年度消毒液检测316次,均合格,合格率达100%。紫外线强度测定4次均合格,空气采样24次,均合格,合格率达100%。手术人员手指培养24次,均合格,合格率达100%。物体表面细菌培养4次,均合格,医院感染控制质量考核4次,平均分98分。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇2

20xx年我院医院感染管理工作按照医院总体部署,认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理法律法规,强化环节质量管理及全院医院感染知识培训,严格各项质量监测及考核,降低了医院感染发病率,保证了院内感染防控质量,全年医院感染发病率0.29%,消毒灭菌合格率100%,抗生素使用比率明显下降,有效控制了医院感染发生,确保了医疗安全。全年未发生感染暴发事件,感染管理水平再上台阶。

一、加强组织管理、完善规章制度

1、根据我院规模的扩大,实际发展的需求,重新调整了医院感染管理委员会机构,更新了三级网络组织,对各科室院内感染监控小组人员进行了重新调整,强化科室医院感染管理,明确监控人员院内感染工作职责,使各项规章制度得到了落实。

2、明确和落实医院感染管理委员会职责,召开医院感染管理委员会会议4次,讨论医院感染管理的工作内容,审议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程(SOP),指导全院医院感染预防与控制工作,并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。

3、以二级综合医院等级评审为契机,在原有规章制度基础上,根据卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等要求不断改进和完善,并结合本院实际修订相关规章制度,并通过了医院感染管理委员会审议后制定成册,下发全院。医院感染管理科定期检查制度落实情况,充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

4、制定医院感染控制各种流程:如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生事件处理流程,以及各种诊疗操作流程等,并组织学习,使医务人员工作流程化,便于操作,便于记忆。

5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变动,根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求,对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突发事件监测、调查、报告与控制制度,工作流程、医院感染暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善,通过医院感染管理委员会审议后制定成册,并以医院文件形式下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责,明确了责任追究制度,医院感染暴发及突发事件应急处置预案则明确了应急组织体系职责、暴发及突发事件分级、上报时限、报告程序、处理流程、处置措施等,要求全院职工为最大程度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害,以责任制为准绳、预案为准则,确保医患身心健康与生命安全。

6、为了加强多重耐药菌医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的要求,进一步规范了多重耐药菌监测管理,制定了目标性监测方案,相关制度、工作流程。要求微生物室和临床密切合作,一旦发

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现多重耐药菌,感染管理科及时下发指导书,督导临床科室消毒、隔离措施的落实,采取相应的干预,通过强化预防与控制措施的落实,防止了多重耐药菌在我院的传播,避免了医院感染暴发。

7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核:根据河南省第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准基础上,又进一步完善了医院感染质量控制与考评制度,细化了医院感染质量综合目标考核标准,根据综合目标进行督查,每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整理及反馈,并提出整改措施,严格按照院内感染管理制度和院内感染质量考核标准进行处理,全面检查和处理有关院内感染预防与控制各方面的工作,使整个医院感染控制工作进入了规范化的管理轨道。

二、明确工作重点、加强医院感染监测:

1、全面综合性监测:20xx年共监测住院病人8933例,20xx年全年医院感染率0.29%,较去年全年院感率0.67%低38个百分点。院感科每月统计医院感染发生率,感染部位及病原菌检测情况,每季度分析医院感染危险因素,及时有效提出防控措施。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测:每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术(如各种侵入性无菌操作)、无菌物品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空气等进行监测,尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年空气采样368份,物体表面采样368份,高压灭菌生物指示监测98份,无菌物品合格率100%。医务人员手66例,消毒剂66份,透析用水18份,透析液20份,对各项监测中不符合卫生标准的,及时反馈科室查找原因,提出整改措施,再次监测,整改效果。

3、紫外线灯管强度监测:对新购进紫外线灯管每批次进行了抽检,每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行了监测,共监测灯管230支;合格228支;不合格2支。对于不合格的灯管及时进行更换。再次监测至合格。

4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理:对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理:审核产品相关证件,包括卫生许可证、卫生许可批件、经营许可证,并到临床各科检查存放使用情况,对发现的薄弱环节或问题都做了详细记录,并给与及时反馈、指导、立即整改。

5、目标性监测:综合ICU医院感染监测,20xx年全年共监测149例;其中使用动静脉插管病人511例;使用呼吸机病人数123例;使用留置导尿管病人数397例;导管相关血流感染例数0例;呼吸机相关性肺炎感染例数4例;留置导尿管相关泌尿系感染例数0例,综合ICU全年医院感染发生率约为5.97%,较20xx年的11.11%明显下降,院感科将不断加强监督与管理。

6、医院感染患病率调查:20xx年10月28日0时-12月2日24时,对全院在院患者进行医院感染患病率调查,本次调查应查人数313人、实查人数313人;实查率100%,其中医院感染病例30例,患病率9.58%。感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。汇总数据较去年有所上升,但与前瞻性全面病例监测的发病率相近,说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。

7、感染流行、暴发监测:全年未监测到医院感染流行、暴发事件。

8、细菌耐药性监测:每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计,并剔除相关病例,统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况,尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化,科室分布及其影响因素,为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果,上报院领导和医院感染管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时,及时进行信息的通报。

9、多重耐药菌监测:加强与微生物实验室合作,建立多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本,监测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理科;临床科室接到“多重耐药菌”的报告,立即报告科主任、护士长,采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的',必须在24小时内填卡上报至医院感染管理科;我科建立多重耐药菌登记本,当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”,先登记并及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施,然后将多重、泛耐药菌医院感染控制指导书下发到科室,并对科室所采取措施进行督导检查、干预,防止多重耐药菌传播,避免医院感染暴发。当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时,立即向分管院长报告,进行有关相应处置,每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析、反馈。

10、职业防护监测:20xx年全年全院医护人员共发生职业暴露事件1人次,院感科根据暴露级别、暴露性质,对暴露者都已及时做了指导并及时追踪监测。

三、加强质量管理、确保医疗安全:

1、医院感染综合质量控制:

每个月按照制订的《医院感染管理质量考核标准》对全院各临床、医技科室进行医院感染全面检查,对检查结果进行认真细致的分析、评分,并且将结果进行反馈。各科室根据医院感染管理方面存在的问题制定改进措施,进行整改,有效预防和控制医院感染。

2、加强环节质量控制:

(1)加强重点部门的医院感染管理:手术室、综合ICU、供应室、血液透析中心、产房、新生儿科、口腔科、内镜中心、治疗室、换药室等感染管理重点科室,每周不定时检查,做到日有安排,周有重点,专项专管,制定各重点科室感染质量检查标准,按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、消毒及室内环境消毒效果监测,对新生儿科督查环境管理,工作人员管理,各种物品的消毒等,降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率,灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理,各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等,使各重点部门感染管理制度落实到实处。

(2)强化卫生洗手:手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极易传染给病人,因此督促相关科室为医务人员安装洗手设施,配备洗手液、快速手消毒液,张贴洗手流程图等,大大提高了医务人员手卫生依从性,减少了院内感染。

3、强化重点科室医院感染管理:

(1)把控制高危科室的医院感染作为工作重点,如ICU、血液净化中心,经常到临床一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实,工作中发现问题和薄弱环节,及时与相关部门沟通设法解决,脚踏实地的开展工作。

(2)在护理部的大力配合下,继续对消毒供应中心的工作进行规范,把可复用医疗用品如:呼吸机螺纹管、面罩及湿化罐、氧气湿化瓶、压脉带等集中到消毒供应中心统一管理,并由消毒供应中心派遣人员监督实施内镜中心的清洗消毒灭菌工作,真正实现消毒供应的集中式管理模式,确保医疗器械及用品的消毒灭菌质量。

(3)加强了手术室手卫生依从性、消毒供应中心外来器械、植入物的管理,对发现管理中的环节缺陷,采取相应措施进行干预。

四、医疗废物管理:

继续强化医疗废物管理,各科室产生的医疗废物严格分类收集,标示正确,分类明确,建立登记本,交接人员双向签名,专人负责上门收取,规范和统一了医疗废物标识,并对运送人员进行了个人防护、消毒隔离、医疗废物分类等相关知识的专项培训,使其增强了院感意识,强化了院感管理,对医疗废物分类、毁形流程进行督导,防止流失、渗漏及扩散。并对检验科废弃标本、病原体的培养基、菌种、毒种、保存液等高危险废物处理进行监督、检查、指导。医疗废物暂存处严格执行消毒、管理制度,建立了多方监督的交接流程,确保医疗废物安全。

五、履行医院感染管理职责、参与新建科室建筑布局改造

在血液净化中心阳性间的的布局改造和基础设施的配置中按照相关规范提出建议,符合建筑在人流、物流、气流和设施上的医院感染管理要求,根据卫生部《手卫生规范》,配备洗手设施。

六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识

1、对新进人员、实习生、进修生进行了医院感染相关知识的培训。

2、对全院医护人员进行了预防与控制医院感染知识培训,多重耐药菌监测与防控知识的培训、医务人员手卫生规范解读。

3、对内镜中心全体医务人员进行了内镜中心专科院感知识及相关规范的培训。

4、对消毒供应中心全体医务人员进行了消毒供应中心院感知识及相关规范的培训。

5、对血透室全体医务人员进行了血透室专科院感知识及相关规范的培训。

6、对全院外科系统医务人员进行了手卫生相关培训,

7、对工勤保洁人员进行了传染病、医疗废物、环境清洁消毒相关知识的培训。

回顾过去,通过一年努力工作,使医院感染质量上了一个新台阶,降低了感染发病率,但还存在不足、不完善的地方,如重点部门手卫生设施配备不完全到位,医务人员手卫生依从性不高;抗生素分级使用送检率不达标,存在经验用药、预防性应用等现象;口腔中心人员因素还存在一些急待改进的问题;一些在职人员、新上岗人员院内感染意识还需进一步提高;手术室、产房等一些重点部门的布局还需改造;感染性疾病科有待建立等。以上问题需要今后不断完善和提高,虽然目前某些方面的感染隐患还很严峻,但是我们坚信,只要我们在院领导的正确领导下,统一认识,各尽其责,相互配合,先易后难,分步实施,切实采取有效预防与控制措施,并在工作中不断总结经验,虚心学习,一定能把医院感染管理工作做得更好,更扎实有效。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇3

20xx年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下,妇产科严格执行《医院感染管理办法》、《消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度,从计划落实到严格管理制度,采取多项措施,加强全科医务人员院感知识培训,提高全科医务人员院感意识,努力提高妇产科院感管理,将妇产科院内感染控制在较低水平,本年度院感工作总结如下:

一、教育培训

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并考试,院内感染知识考核合格。每季度进行院感总结,护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检,发现问题及时整改,积极参加院内感染知识讲座和培训。

2、督促手术人员严格执行无菌原则,加强无菌观念,规范着装。

3、每月进行手卫生督查,科室全体医务人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。

二、感染监测

1、产房空气及物表细菌培养每季1次。

2、每月进行紫外线强度测定一次,发现不符合及时更换灯管。

加强重点环节管理

1、加强了产房、新生儿室的院感管理。

2、严格感染产妇与非感染产妇分室待产分娩,隔离病房、隔离待产室与隔离分娩室严格执行一人一用一消毒,所有用物尽量一次性使用。

3、感染新生儿与非感染新生儿分开洗浴护理。感染新生儿

使用一次性用物,所有新生儿均一人一用一消毒,所有物品用后严格消毒处理。

4、严格无菌物品管理,无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌,无菌物品一人一用一灭菌,并与一次性物品分开放置。无菌包使用前检查包布干净,无洞,外贴3M指示带及内放化学指示卡合格方可使用。

三、加强医疗废物管理

1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转送,无泄漏事件发生。

2、加大了对科室保洁人员的宣传培训力度,提高意识,杜绝了医疗废物倒卖,医疗垃圾存放间坚持做好清洁消毒处理。

四、加强医务人员职业防护管理

加强了医务人员的自身安全,防止锐器伤等职业暴露的管理,从手卫生、使用防护用具抓起,组织相关知识的培训,提高了医务人员的'职业防护意识。全年职业暴露2例,均按《职业暴露处理流程》严格处理并上报院感科。

五、院感缺陷

1、紫外线灯管坏了未及时通知相关部门更换。

2、部分工作人员使用一次性薄膜手套代替洗手。

3、分娩后产妇床单有血迹未及时更换。

4、医务人员在护理传染病人及使用锐利器械时安全意识不强,导致二例职业暴露发生。以上这些希望科室人员认清不足,共同努力,在今后的工作中完善不足,以提高医疗质量,确保病人及自身安全。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇4

20xx年,医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下,院感科积极工作,进一步健全落实院感组织网络,严格管理制度,开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合,护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核,临床科室及时认真填写和上报科室院感病例,院感科做好院感病例的监测与分析,指导临床科室控制医院感染。通过以上工作,20xx年,我院院感病例共5例,院感率0.9%,全院无医院感染暴发流行,有效将医院感染控制在较低水平。

一、健全组织,制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会,健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章,结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理,传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节,加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度,制订了医院感染质量综合目标考核标准,根据综合目标进行督查反馈,全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,认真排查安全隐患,为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、重点环节的管理,特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作,防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求,加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理,认真贯彻落实传染病医院感染控制要求,加大医院感染防控力度,规范工作程序,特别是对全院医务人员,加强了传染病的防治和自身防护知识的培训,严格落实了院感防控和个人防护措施,防止发生院内交叉感染,积极配合有关部门,共同做好疫情防控工作。

四、根据院感管理要求,做好病例回顾性调查

2013年,全院共出院病人5456人次,其中外科出院2205次,内科出院2596人次,妇产科出院655人次,其中外科感染病例共3例,感染发生率为0.14%;内科医院感染病例有1例,感染发生率为0.038%;妇产科医院感染感染有1例,感染发生率为0.15%;中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作,预防院内感染,院感科加强院感采样监测,委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测,同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测,合格率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度,明确医疗废物管理人员职责,落实责任制,加强医疗废物的管理并常规督查,发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理,严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表,利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际,减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感染知识培训,参加人员包括全院医务人员,共118人次,培训内容为:①院感基础知识培训,②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)、③医疗废物的处理,④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防,解读“二乙医院”院感有关标准。

通过培训,全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强,争取人人做到“有菌观念,无菌操作”。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理,院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次,方法是从临床科室采样,到物质库房索证。结果各证齐全,全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时,建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸,院领导同意并已经实施到位,投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机,其中悬挂式紫外线消毒实施不到位,将进一步完善,争取落实到各科室。

十、虽然我科做了大量的工作,但是还是存在很多问题:

1.医院感染环节质量需进一步加强。

2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够,对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺,医院感染登记表不能及时报送。

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来,我科将继续开展各项工作,并针对本年度问题,不断完善和提高。不断总结经验,虚心学习,争取“二乙医院”顺利通过。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇5

我是今年新进的肿瘤医院,在这工作将近半年了,在这半年的时间里,我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作,在思想觉悟方面有了更进一步的提高,本年度的工作总结主要有以下几项:

在政治思想方面,始终坚持全心全意为人民服务的主导思想,坚持改革、发展和进步,不断提高自己的政治理论水平。

来到常州肿瘤医院后,我被安排在俞主任的医疗组中,以前我曾经有过两年的工作经历,对于肿瘤的治疗也有些了解和认识。但是俞主任的主攻方向是妇科肿瘤,同时她有丰富的临床经验和各种妇科肿瘤的手术、治疗基础,我又是妇科肿瘤专业的研究生,这既是学习的好机会,又可以发挥我的优势。再次走上临床,我不再单单是临床医师,而是一个临床型研究生,要用科研的思维对待临床工作,怎样做得更好呢?这一直是我思考的问题。把自己原有的知识和当前的环境结合起来,就更有机会找到可行、先进又科学的课题,所以我努力的尽可能的争取参加省内外举办的学术会议,聆听著名专家学者的学术讲座,或在网上学习新的医疗知识和医疗技术,从而开阔了视野,扩大了知识面,能从相关文献中找到新的突破点申请自己的科研项目。

在工作中,同时深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,通过订阅大量业务杂志及书刊,学习有关妇幼卫生知识,丰富自己的理论知识。始终坚持用新的理论技术指导业务工作,我们是肿瘤医院,大多数病人都是肿瘤病人,能够熟练的'掌握各种妇科肿瘤的诊断、治疗以及一些相应的新的治疗规范,尽可能的想病人所想,急病人所急,关心病人的感受。同时不能忽视妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,并能够熟练处理产科合并症及其他产科并发症,熟练诊治妇科各种急症、重症,进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的处理每一位病人,在最大程度上避免误诊误治。

另外:我认为构建一个良好的工作环境,有一个很重要的因素,就是工作伙伴。每个人都是有个性的,我觉得和人相处并不见得是一昧的迁就,而是尊重。在我们的工作中,我们不能做到独善其身,因为你好,并不代表整个团队好;你差,就会影响这个团队。我们常常说,工作压力很大,这个压力来自于病人对你的要求,来自于领导对你的期望,也来自于工作伙伴的和谐。我希望自己在以后的工作中继续保持和工作伙伴良好的关系,因为我相信尊重是相互的,与人方便就是与己方便。

总结一年的工作,尽管有了一定的进步和成绩,但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多,个别工作做的还不够完善,这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里,我将认真学习各项政策规章制度,努力使思想觉悟和工作全面进入一个新水平,为医院的发展做出更大的贡献。

医生的天职就是治病,这些基本工作我这么多年来一直在进步,虽然质变还是没有发生,不过相信量变积累到一定程度,我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力,我相信只要我做到了这一切,我就会迎来一个美好的未来!

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇6

20xx年上半年医院感染管理工作总结

一、上半年工作完成情况

1、根据20xx年1月份第一次院感委员会的决议,遵循二甲医院评审标准,努力推进医院感染管理工作。认真学习和掌

握等级医院评审标准,根据标准结合我院实际情况,制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、SOP文件,对全体医务人员反复进行培训;为了提高培训效果,先在全院集中进行培训,然后各科室逐一进行院感相关知识和制度学习和培训,科室组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训,使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度,全面贯彻执行等级医院评审标准,争取在等级医院评审中院感方面取得较好成绩。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性,切实控制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训,在全院范围内进一步完善手卫生设施,包括在各病房门口安放快速手消毒液,重点科室更换不符合要求的水龙头,在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸,废弃硬块肥皂改用皂液,提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员(包括保洁员)洗手六步法进行考查;在迎检期间,每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查,提高了医务人员的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院质量和安全委员会上多次提出对

消毒供应中心、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等重点科室建设的干预,现消毒供应中心已投入使用,已达到基本运行;对手术器械消毒、包装管理等进行干预;对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理;新生儿病房正在紧张施工中;血液透析室改造图纸已定,只待

进一步施工。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理,严格专机透析,分区管理;加强医务人员手卫生,加强血透上下个患者之间血透机消毒,尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对ICU医院感染管理,院感管理专职人员每天对ICU等重点科室进行院感管理监督,特别是“三管”管理重点病人,通过网络、实地查看等了解病情,有感染迹象及时干预。及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离(尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离)和手卫生。特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、及时查询多重耐药菌感染病例,积极与检验科微生物室联动,加强对多重耐药菌感染病例的.消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控,每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离:床位挂隔离标识,病历首页夹接触隔离标识,尽可能采取单独隔离,无单独隔离床

位时严格执行床边隔离,加强手卫生工作,并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理,努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。

5、全院综合性监测上半年共监测病例11914例,发生医院感染54人,57例次,医院感染发病率0.45%,,感染例次率0.48%;漏报13例,漏报率0.11%;Ⅰ类手术切口感染率为0.0%;卫生学监测791份,合格率99%,复检合格率100%,符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标。

6、目标性监测

我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测;上半年共监测呼吸机使用床日数431,感染8例,每千日使用呼吸机感染率为18.56‰;监测导尿患者床日数1175,感染6例,每千日导尿感染率为5.1‰;监测中心静脉置管床日数143,感染0例,每千日中心静脉置管感染率为0‰。小

儿疝修补术76例,感染0例,感染率0%;阑尾切除术76例,感染0例,感染率0%。

7、努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生

锐器伤等暴露12例,均较轻。我们及时为受伤工作人员进行登记,提出处理意见,提供必要的帮助,推荐相关的专家,定期提供免费检查。并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训和演练,努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。

二、目前存在的问题:

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高,部分医务人员手卫生意识不强,未严格执行手卫生,容易造成交叉感染,部分科室使用快速手消毒液量不足,表明手卫生执行不力(手卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房,妇产科、外一科、外二科、五官科)。门诊科室手卫生依从性执行不力,临床、医技部分工作人员手卫生意识不强,接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患,如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等,由于基建、改造、人员等问题,还没有完全到位,未达到等级医院评审标准。

三、下半年工作计划

1、进一步加强手卫生工作,特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生,努力提高医务人员手卫生意识;院感质控人员(包括医院专职管理人员)加强手卫生督查,督促医务人员做好手卫生,努力推进全院手卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理,严格控制重症监护室和住院人数,

患者较多时应加快病人转出,严格床边隔离,努力降低交叉感染风险;血透室工作人员要提高手卫生意识,并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行,院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离,努力消除交叉感染隐患;感染科每一位工作人员要严格消毒隔离,努力做好手卫生,努力避免交叉感染。

3、继续加强对手术器械清洗质量监管,特别外来器械的清洗质量,干预消毒供应中心的质量管理,努力提高全院手术器械清洗质量,保障手术安全。

4、进一步加强多重耐药菌监测,院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查,及时督促临床医务人员做好多重耐

药菌感染病例的隔离(尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离)、消毒(房间内的所有物品每天严格消毒)和工作人员的手卫生工作,努力控制多重耐药菌的交叉感染。

5、继续做好目标性监测,对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预,努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。

6、下半年完成全院横断面调查工作,并规范算出现患率,这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与配合。

7、做好职业暴露的预防和控制工作,特别针伤的预防和针伤发生后的规范处理;加强对使用后的针头管理,努力避免针伤的发生;在医务人员发生针伤后,院感管理人员第一时间对针伤提出预防感染意见,协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜,尽最大努力降低因针伤感染传染病的风险。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇7

20xx年,医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下,院感科积极工作,进一步健全落实院感组织网络,严格管理制度,开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合,护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核,临床科室及时认真填写和上报科室院感病例,院感科做好院感病例的监测与分析,指导临床科室控制医院感染。通过以上工作,xx年,我院院感病例共5例,院感率0.9%,全院无医院感染暴发流行,有效将医院感染控制在较低水平。

一、健全组织,制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会,健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章,结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理,传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节,加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度,制订了医院感染质量综合目标考核标准,根据综合目标进行督查反馈,全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,认真排查安全隐患,为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、重点环节的管理,特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作,防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的'管理要求,加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理,认真贯彻落实传染病医院感染控制要求,加大医院感染防控力度,规范工作程序,特别是对全院医务人员,加强了传染病的防治和自身防护知识的培训,严格落实了院感防控和个人防护措施,防止发生院内交叉感染,积极配合有关部门,共同做好疫情防控工作。

四、根据院感管理要求,做好病例回顾性调查

xx年,全院共出院病人5456人次,其中外科出院2205次,内科出院2596人次,妇产科出院655人次,其中外科感染病例共3例,感染发生率为0.14%;内科医院感染病例有1例,感染发生率为0.038%;妇产科医院感染感染有1例,感染发生率为0.15%;中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作,预防院内感染,院感科加强院感采样监测,委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测,同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测,合格率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度,明确医疗废物管理人员职责,落

实责任制,加强医疗废物的管理并常规督查,发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理,严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表,利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际,减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感染知识培训,参加人员包括全院医务人员,共118人次,培训内容为:

①院感基础知识培训

②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)、

③医疗废物的处理,

④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防,解读“二乙医院”院感有关标准。

通过培训,全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强,争取人人做到“有菌观念,无菌操作”。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理,院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次,方法是从临床科室采样,到物质库房索证。结果各证齐全,全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时,建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸,

院领导同意并已经实施到位,投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机,其中悬挂式紫外线消毒实施不到位,将进一步完善,争取落实到各科室。

十、虽然我科做了大量的工作,但是还是存在很多问题:

1、医院感染环节质量需进一步加强。

2、临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3、感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4、部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够,对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺,医院感染登记表不能及时报送。

5、各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来,我科将继续开展各项工作,并针对本年度问题,不断完善和提高。不断总结经验,虚心学习,争取“二乙医院”顺利通过。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇8

20xx年即将过去,在院领导的正确领导和大力支持下,在院感委员会的指导下,全院医护人员积极参与与配合下,无院内感染的暴发流行,顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划,现将20xx年工作总结如下:

一、完善管理体系,发挥体系作用

1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组,明确职责,落实任务,完善了三级网络管理体系。

2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意,修改了医院感染管理奖惩办法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。

二、根据院感安全生产要求,细化院感质量管理

1、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求,完善了医院感染的质量控制与考评制度,细化了医院感染质量综合目标考核标准,根据综合目标进行督查反馈,全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,认真排查安全隐患,为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理,特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;对重点部位、重点环节实行风险管理。

2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识,标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用,使大家自觉的采取有效措施控制好每个环节,防止院内感染的`暴发。

3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护,监测紫外线强度均在正常使用范围内,更换了空气过滤网。

4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。

5、根据医院各科室质量考核管理要求,每月采取量化考核方法,开展医院感染管理质量检查,坚持持续改进的工作理念,发现问题,及时研究,及时沟通,及时改进,对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分,奖惩兑现;做到随时检查指导,定时考核评价,定期向各科室通报考核情况,每季度以院感简讯的形式向院领导汇报,做到基础、环节、终末质量的控制与管理,质量持续改进。

6、加强消毒灭菌管理工作,有效控制医院感染院感办每周深入临床,在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查,发现问题及时反馈进行整改。

7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训,在全院范围内进一步完善手卫生设施,包括在各病房门口安放快速手消毒剂,重点科室更换不符合要求的水龙头,配备干手纸,每季度对工作人员(包括保洁员)洗手六步法进行抽考,每周对临床医务人员的手卫生执行情况进行督查,提高医务人员手卫生依从性。

8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查,实行实时监控,避免多重耐药菌引发的交叉感染。

三、多渠道开展医院感染培训,提高全院职院感染的意识

1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习,提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。

2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成员进行了医院感染管理知识培训14次,组织保洁、医疗废物回收人员考核2次,合格率100%,对新上岗人员考核2次,合格率98%,全院医务人员考核1次,合格率83%。组织操作考核4次,合格率100%。对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感知识培训,通过培训,提高了医务人员的医院感染防控意识和院感知识水平,使医院感染工作更加规范化。

四、接受上级医院感染管理检查,提升医院感染管理水平

1、3月19日市卫计委“三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作进行了督导,对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点科室感染控制工作开展情况进行了指导,对于检查中存在的问题逐一整改,并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。

2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19-20日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查,检查组充分肯定了我院对院感工作的重视,对工作人员在预防和控制医院感染工作中所做的努力表示赞赏,针对检查中存在的问题我院进行逐一整改。

3、11月10日,华中科技大学同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的评审工作组一行四人莅临我院,对我院消毒供应中心进行检查验收,经过专家组的综合评审,我院消毒供应中心顺利通过省级验收。

五、加强了医疗废物管理

院感办协助总务科不断完善医疗废物管理流程,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理,严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

每季度对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核,对贮存进行监督检查,对科室使用过程的管理进行追踪管理,确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符合国家要求。全年共抽件485份,结果各证齐全,全部合格。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇9

医院感染管理是当前医院管理的一个主要组成部分,加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染是保障医疗安全,提高医疗质量的重要措施,20xx年上半年我院的医院感染管理工作在领导班子的重视、支持及各相关科室和医护人员的共同努力下,开展了以下几项工作:

一、调整充实医院感染管理委员会,安排专人负责医院感染管理工作。

二、利用院科二级会议及全院职工会多次组织学习《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于大理州人民医院血液透析患者感染丙型肝炎事件通报的通知》、《传染病疫情信息报告与管理》、《医疗机构临床用血管理要求》、《医院感染的基本概念》、《医院感染的诊断原则》、《医院感染的诊断标准》、《病区医院感染病例的监测报告》、《消毒药械的管理》、《一次性使用无菌医疗用品的管理》、《医疗废物的管理》、《病区消毒与灭菌方法》、《消毒灭菌效果监测》等知识,规范医疗护理行为,有效预防和控制医院感染。

三、住院部三大科室对有所住院病人进行了医院感染病例常规监测,15月内科未上报一例医院感染病例,妇产科上报1例,外科上报6例,15月全院医院感染发病率为0.3%,符合规定标准。一类切口手术部位无一例感染,其感染率为0%。上半年未发生医院感染流行及暴发。

四、各科室能按医院感染管理方案要求认真开展消毒、灭菌效果监测检测,对检测不合格的项目,能认真查找原因、分析,进行整改。

五、一次性医疗用品使用后能认真进行分类收集、毁形、消毒、焚烧处理。

六、存在问题及改进措施

1、医院感染病例上报例数少,存在漏报现象,院感办从7月份起将对每份出院病历进行检查,发现漏报一例按医院感染管理方案要求对主管医生进行相应惩扣。

2、感染病人病原菌送检率低,达不到医院感染管理质量考评指标要求的≥50%的要求,今后希望各科室对感染病人加大病原菌送检力度。

3、抗生素使用率高,15月住院部住院病人抗生素使用率达84%,大大超过了感染管理质量考评指标要求的<50%的要求。

4、部分进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品未达到灭菌要求,无菌物品合格率未达到100%。今后若不能进行高压灭菌的物品,用2%戊二醛浸泡必须浸泡10小时以上才能达到灭菌,否则为不合格。

5、供应室压力容器无菌效果监测只进行了化学监测,未进行生物学监测。

6、医务人员职业暴露防护措施意识不强。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇10

20xx年即将过去,在院领导的正确领导和大力支持下,在院感委员会的指导下,全院医护人员积极参与与配合下,无院内感染的暴发流行,顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划,现将20xx年工作总结如下:

一、完善管理体系,发挥体系作用

1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组,明确职责,落实任务,完善了三级网络管理体系。

2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意,修改了医院感染管理奖惩办法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。

二、根据院感安全生产要求,细化院感质量管理

1、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求,完善了医院感染的质量控制与考评制度,细化了医院感染质量综合目标考核标准,根据综合目标进行督查反馈,全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,认真排查安全隐患,为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理,特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;对重点部位、重点环节实行风险管理。

2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识,标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用,使大家自觉的采取有效措施控制好每个环节,防止院内感染的暴发。

3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护,监测紫外线强度均在正常使用范围内,更换了空气过滤网。

4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。

5、根据医院各科室质量考核管理要求,每月采取量化考核方法,开展医院感染管理质量检查,坚持持续改进的工作理念,发现问题,及时研究,及时沟通,及时改进,对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分,奖惩兑现;做到随时检查指导,定时考核评价,定期向各科室通报考核情况,每季度以院感简讯的形式向院领导汇报,做到基础、环节、终末质量的控制与管理,质量持续改进。

6、加强消毒灭菌管理工作,有效控制医院感染院感办每周深入临床,在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查,发现问题及时反馈进行整改。

7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训,在全院范围内进一步完善手卫生设施,包括在各病房门口安放快速手消毒剂,重点科室更换不符合要求的水龙头,配备干手纸,每季度对工作人员(包括保洁员)洗手六步法进行抽考,每周对临床医务人员的手卫生执行情况进行督查,提高医务人员手卫生依从性。

8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查,实行实时监控,避免多重耐药菌引发的交叉感染。

三、多渠道开展医院感染培训,提高全院职院感染的意识

1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习,提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。

2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成员进行了医院感染管理知识培训14次,组织保洁、医疗废物回收人员考核2次,合格率100%,对新上岗人员考核2次,合格率98%,全院医务人员考核1次,合格率83%。组织操作考核4次,合格率100%。对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感知识培训,通过培训,提高了医务人员的医院感染防控意识和院感知识水平,使医院感染工作更加规范化。

四、接受上级医院感染管理检查,提升医院感染管理水平

1、3月19日市卫计委“三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作进行了督导,对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点科室感染控制工作开展情况进行了指导,对于检查中存在的问题逐一整改,并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。

2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19-20日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查,检查组充分肯定了我院对院感工作的重视,对工作人员在预防和控制医院感染工作中所做的努力表示赞赏,针对检查中存在的问题我院进行逐一整改。

3、11月10日,华中科技大学同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的`评审工作组一行四人莅临我院,对我院消毒供应中心进行检查验收,经过专家组的综合评审,我院消毒供应中心顺利通过省级验收。

五、加强了医疗废物管理

院感办协助总务科不断完善医疗废物管理流程,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理,严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

每季度对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核,对贮存进行监督检查,对科室使用过程的管理进行追踪管理,确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符合国家要求。全年共抽件485份,结果各证齐全,全部合格。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇11

20xx年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下,加强医院感染管理,确保院感科各项工作的顺利开展,但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将xx年的医院感染管理工作总结如下:

一、加强院感质控工作,特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室,尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导,发现问题和院感隐患,及时进行书面反馈,科室找出原因,制定整改措施,院感科根据整改措施,跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查,重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实,发现不落实的,及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查,检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈,提出整改意见,跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测,每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测,每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测,每日进行预真空试验,每锅进行化学、物理检测,并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率90%(整改后为100%),物体表面细菌培养合格率99%(整改后为100%),医务人员手细菌培养合格率99%,(整改后为100%)消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的`督导工作,医疗垃圾和生活垃圾严格分开,医疗废物在产生科室即分类收集,标识清楚,密闭运输,医疗废物在暂存地存放不超过48小时,发现问题,及时反馈、整改,确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识,提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高,各科室落实手卫生制度普遍不得力,存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念,执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差,存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足,准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识,及时消除医疗隐患。

妇产科医院感染管理年度工作总结 篇12

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内(包括各社区卫生服务站)开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结,如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员,最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及

实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》,经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织,进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责;明确各职能科室,包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表,每周对各科医院感染管理情况进行检查。

二、院感工作总结

1、自查情况

(1)组织机构建设。综合科落实比较好,已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。

(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期,过期未作更换等问题,但经过自查反馈后,都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题,经妇产科科主任及护士长的督促和教育,均得到较好的解决。

(3)严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂,落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭,记录完善。

(4)消毒效果监测。各科室均符合要求,使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录,使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

(5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾,经自查反馈后,已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例,其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份,未发现院感漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例,其中妇产科1例,综合内科3例,均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查,核实情况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3起医务人员暴露,其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理,做好个案调查登记,并追踪监测。

5、院感培训 做到每季度培训一次

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐,无污、血水外流;有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后,能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。

7、医院消毒供应中心

供应室工作间干净整洁,有紫外线消毒记录及擦拭记录,记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录,并有试纸监测。

三、存在问题及建议

1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。

建议:未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室,请尽快落实。

2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期,过期未作更换的情况。

建议:各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期,过期的是否已作更换。

3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签,中文标签的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

建议:医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签,中文标签的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口不够紧实、严密。

建议:盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口应紧实、严密。

5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,未能做到合理应用,按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。

建议:各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,做到合理应用,按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。

6、每月的环境监测未有很好地落实。

建议:每月的环境监测应切实地落实好。

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