知远网整理的质量管理方案（精选21篇），希望能帮助到大家，请阅读参考。
质量管理方案 篇1
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平不断提高。
二、范围
适用于与医院医疗质量管理相关的全部工作。
三、内容
1、成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，主管副院长等担任副主任委员，委员由各临床、医技科室主任、医务科、护理部、质控科负责人组成。主要职责：在院长的领导下从医院发展的`高度确定医疗质量管理的总体目标和指导思想，并对医院相关医疗质量管理与持续改进方案提出建议和意见；成立医院护理质量管理委员会，由院长担任主任委员，主管副院长等任副主任委员，护理部及质控科负责人任秘书，委员由各护理单元护士长组成。
2、医院医疗质量控制科负责对全院医疗质量的管理，护理部负责对全院护理质量的管理。具体工作包括质控的目标、标准、内容、方法等的制定，组织每季度的监督、检查、考核和总结工作等。
3、组成科室医疗质量管理控制小组，由临床、医技、门诊科室行政科主任、行政副主任、护士长、质控医师、质控护士组成。主要职责：负责制定本科室医疗质量管理与持续改进方案，规范本科室医务人员的医疗行为和完成医院医疗质量、护理质量、医技及门诊工作质量的自查、互查工作。
质量管理方案 篇2
为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。
一、护理质量安全管理组织结构
护理部——科护士长—二级管理组织
二、护理质量安全管理委员会组成
护士长：滕欢
委员：汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞病区管理组（消毒隔离、急救物品）组长龙倩
病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人）组长宋蓉
护理文书组（护理病历台账）组长滕欢
三、护理质量安全管理委员会职责
1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。
2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。
3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。
4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。
5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。
四、工作方法
1、建立以病区护士长自控、互相督查的'护理质量安全管理方法。
2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。
3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。
4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。
5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。
6、护理质量安全管理流程：
(1)护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。
(2)护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。
(3)护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。
（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。
（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。
(6)护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。
五、护理质量安全控制目标
1、病区管理合格率（合格标准为90分）≥90%
2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%
3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%
4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%
5、急救药品器材完好率为100%
6、消毒隔离100%
7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%
8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%
9、护理服务满意度≥95%
10、护理事故发生率为0
11、年压疮发生率为0
12、健康教育覆盖率100%
13、健康教育知晓率80%
14、不良事件上报率100%
质量管理方案 篇3
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理组织
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。
医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的.第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
二、医疗质量管理的内容
1．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
三、医疗质量管理的措施和方法
（一）医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务科初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。
医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。
任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
（二）基础医疗质量管理
1．医务科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。
2．科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核。
3．医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。
四、医疗质量的评价和改进
监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。
相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，医院质量管理委员会每年召开两次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改进措施。
质量管理方案 篇4
一、评价目的
1、明确基础教育改革和新课程实验的基本理念，明晰中小学校教学质量的基本要素，促使学校端正教育思想，加强教育教学管理，全面扎实地推进素质教育。
2、了解学校教学、教育与管理现状，评价学校教学质量的动态增值程度，为教学、教育、管理方面的决策提供依据，也为评价学校的办学水平提供依据。
3、通过评价结果和获得的信息，调动学校和师生的积极性，并使学校、教师、教研员对教学情况进行有效调节和控制，总结经验，发现问题，改进教育教学管理策略，不断提高教学质量。
4、逐步形成符合x市教学发展实际、体现各级各类学校教育性质、利于推进素质教育、适应社会发展需要的x市中小学教学质量评价标准，初步构建x市新农村教育教学质量评价机制。
二、指导思想
以中共中央、国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》为指针，以《基础教育课程改革纲要》为指导，坚持科学发展观，全面贯彻教育方针，深入实施素质教育。
按照“面向全体，和谐共进；提高水平，提升品质”的基本理念，进一步加强教学的管理与研究，促进学生的知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观的全面发展、和谐共进；促进教师的学习、工作、生活的全面发展、和谐共进；促进学校的教学、教育、管理全面发展、和谐共进。不断提高学生的学习水平、教师的教学水平、学校的管理水平；努力提升学生品质、教师品质和学校品质，培植新农村教育可持续发展后劲。
三、评价原则
1、导向性原则。根据高中、初中、小学和幼教的教育目标、教学任务设置评价指标。高中着眼于升学教育、就业预备教育；初中着眼于综合素质培养，为升学教育、就业预备教育奠定基础；小学着眼于良好习惯养成，注重学生素质的多元开发；幼教着眼于良好行为和习惯的启蒙教育。
2、增值性原则。根据不同区域不同类别学校的基础水平，遵循“从起点看发展”这一宗旨，以教学质量的纵向增值程度，评价学校教学质量的高低，使不同层次学校在原有水平上有所提高。
3、综合性原则。教育教学是一个复杂、多因素的综合系统，评价教育教学效果要与其过程评价相结合，使评价结果真实反映由教育教学活动引起学生的变化。
4、客观性原则。确定评价标准要从实际出发，评价结果尽可能量化，定性与定量相结合，减少主观性，力求公平公正，便于操作。
5、全面性原则。评价指标设置尽可能涵盖学校的教学活动，主要对教学管理理念、教学常规管理、教学改革与教学科研、学生特长培养、特色工作等内容进行评价。
四、评价的主要内容与标准
中小学教学质量增值评价的主要内容与标准，由教学管理的科学性、教师教学的有效性、学生发展的增值性三个方面构成。教学管理的科学性主要是在学校层面，评价学校的教学管理理念、教学管理制度和教学管理策略；教师教学的有效性主要是在教师层面，评价教师的专业情意、课堂教学能力、教学研究水平和优质教师份额；学生发展的.增值性主要是在学生层面，评价学生的道德品质、学业成绩和个性特长。
五、评价程序
1、基础诊断。学校在参加中小学教学质量增值评价的周期初，根据中小学教学质量增值评价标准，对本校的教学质量现状作出评价，经教研教科室认定后，作为评价周期满后教学质量是否增值与增值多少的主要依据。
2、自我评价。以基础诊断为基础，学校在每年的七月份，做好学年自我评价工作，撰写“x学校教学质量增值评价报告”，并以纸质文本与电子文本两种方式，报教研教科室备案。
3、教学评优区互评。在基础诊断、期满综合评价阶段，以教学评优区为单位，教学评优区学校之间进行互评，验证学校的基础诊断、自我评价水平，并将互评结果报教研教科室审核。
4、组织审核。根据教学评优区的互评结果，教研教科室组织专家对同类学校教学质量增值程度高的前三名、增值程度低的后二名学校，进行复查与审核。
5、激励推介。对于在教学质量增值评价中取得优异成绩的学校，授予“x市中小学教学质量优胜学校”称号，给予一定的物质与精神奖励。同时召开教学质量管理推介会。
六、实施办法
1、评价期限：中小学教学质量增值评价以三年为一个周期。按照“稳步推进”的原则，初定各学段的期末综合评价时间：高中为20x学年末，初中为20xx学年末，小学与幼儿园为20xx学年末。今后以此类推。
质量管理方案 篇5
根据市质监局、市经信委、市住建委、市国资委、市工商联、市总工会、共青团 市委关于开展 年 市质量月活动的通知要求，结合我局实际，制定我局质量月活动方案。
一、指导思想
深入贯彻落实中央和 市经济工作会议精神，以科学发展观为指导，以“提升质量安全水平、服务经济平稳较快发展”为主线，推动大质量工作机制和大质检文化建设。进一步促进企业落实质量安全主体责任，促进各级政府加强对质量工作的领导，促进部门、行业组织加强支持、指导和服务的'力度，促进全社会增强质量意识。
二、活动主题
质量提升，促进发展，惠及民生
三、活动内容
（一）开展形式多样的宣传活动
1、开展质量安全进企业活动。选取重点企业进行宣传，重点宣传生产许可、质量安全等相关知识，提高经营者质量安全意识，保护消费者合法权益。
2、组织重点用能企业宣传计量检测和能源平衡测试相关知识。请有关专家进行知识辅导，讲解节能法中与质量技术监督职能有关的内容。
（二）开展以食品安全、特种设备安全为重点的专项检查。
对全区获证企业进行全面巡查。对生产必备条件，从原料进厂到产品出厂的每个环节及添加剂使用等进行全方位检查，确保产品质量。
开展高风险食品、传统特色食品企业专项整治，优化食品生产整体环境。开展对小作坊的专项执法检查，保证食品质量安全。
开展特种设备专项整治活动，重点对土锅炉、危险化学品、气瓶、游乐设施进行专项整治。
认真推进全区重点企业的节能工作。配合能源监测站开展计量检测和能源平衡测试相关工作。
开展定量包装商品计量监督抽查和过度包装商品的监督检查。
（6）选择空调机、电冰箱、洗衣机等产品，开展能效标识专项监督检查。
四、活动要求
1、加强领导。
成立质量月活动领导小组。局长 任组长，副局长 、纪检组长 任副组长，各部门主要负责人为成员。领导小组负责组织、安排质量月期间的执法检查和有关宣传工作。质量月活动办公室设在质量科（食品科），负责信息报送，总结材料汇总及上报工作。
2、高度重视。
各部门要把质量月活动作为提高产品质量和展示质监工作职能的平台，认真做好活动的具体组织工作，周密实施。使质量月活动成为影响大、内容实、效果好的品牌活动。
3、加强协调，形成合力。
各项活动按照局内职责分工进行，部门与部门之间，要加强协调，密切配合，避免单打一。树立全局一盘棋思想，团结一致，形成合力。
4、加强宣传，扩大影响。
积极争取新闻媒体的支持配合，注重宣传，扩大社会影响，引导社会关注质量。各部门在活动进行当中和完成以后，要及时向宣教科和有关部门报送信息。
5、认真总结。
各部门于10月8日前，将活动总结报质量科（食品科），汇总后于10月13日前将总结报市局。
质量管理方案 篇6
第1章总则
第1条为进一步规范我院的医疗服务行为，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷，确保医疗安全，促进医院可持续发展，根据卫生部《医院管理评价指南(20xx版)》、《福建省三级综合性医院评审实施方案》及卫生局《医院医疗质量关键环节外部监控方案》等有关规定，经院绩效考核管理委员会讨论修订本方案。
第2条本方案适用于在我院工作的所有卫技人员。
第3条本方案由质控核算管理部组织实施，各有关职能部门按月将检查奖惩意见送质控核算管理部汇总后进行奖惩兑现。
第2章考核办法
第4条医疗质量管理委员会成员由院长、业务副院长及有关职能部门负责人和各临床、医技科室科主任组成，医疗质量管理委员会授权质控核算管理部组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价各科室医疗质量管理工作，按照有关规定进行奖惩。对安排参加医疗质量检查活动的人员，给予相应补贴。
第5条建立医疗质量管理长效机制：
1、每季度由院长或业务副院长主持召开一次医疗质量管理委员会会议。
2、每季度由院长或业务副院长至少安排医疗查房一次，及时研究解决相关问题。
3、科室建立质控小组，科主任任组长，全面负责本科室医疗质量管理工作，每月进行一次质量检查，并结合职能部门反馈的质量问题进行分析，落实整改。
4、质控核算管理部根据年初制定的工作计划，每月对科室进行随机抽查;每季组织一次专项检查。
5、各有关职能部门组织对科室进行对口检查。
6、质控核算管理部不定期组织全院性医疗质量大检查。
第6条医疗质量评价采取记分制，每分折合人民币20元，原则上由科室兑现到医疗组或个人。科主任个人年终考核与科室全年累积奖惩分数挂钩。
第7条建立完善的医疗质量评价和反馈机制：
1、现场反馈和处理。
2、院周会及院内网通报。
3、季度点评。
4、医疗质量考核结果与科室每月绩效奖金、科室评先、个人评先、晋升、聘用、年终考核等挂钩。
第3章奖励
第8条经绩效考核管理委员会讨论认定，防范一次他人医疗事故发生的奖10分，防范一次他人严重差错发生的奖5分，兑现个人。
第4章罚则
第9条质控核算管理部及相关职能部门安排人员、专家进行质量检查的，无正当理由必须参加，推诿或拒绝参加的，取消相关委员资格，年终不能评优。
第10条科室医疗质量管理：
1、拒绝医疗质量考核或无故不参加医疗质量管理例会一次扣5分。
2、值班医师不在岗，发现一次扣5分;值班医师对危重病人未床头交接班，或无交接班记录扣1分;记录不完整每次扣0.5分。
3、值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣1分。
4、急诊病人无特殊情况在门急诊留观时间超过48小时，一例扣2分;推诿病人一例扣3分;急诊外科医师对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣2分。
5、外科、内科系统医师对转科、转院流程不掌握的每人扣2分;在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
6、麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访，一例扣1分。
7、违规出具病情证明，扣2分，造成不良后果按有关规定另行处理。
8、处方或检查违反有关规定，一次扣1分。
9、值班不着装，脱岗、串岗、做私事、看电视、玩游戏、私自换班、看非专业书籍、或从事其他与医疗工作不符的活动，一次扣1分。
10、酒后上岗扣2分。
11、违反医疗请示报告制度，未造成不良后果扣2分;造成严重后果的按有关规定处理。
12、私自外借、复印、报道病案，未造成不良后果扣2分;造成严重后果的按有关规定处理。
13、排班未按规范要求填写的扣3分。
14、未认真做好各种必备资料记录本记录的，一本扣3分。
15、交接班记录项目填写不全的，每例扣1分;夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分。
16、无疑难病例讨论本扣3分;参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分;根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名)，每例扣1分。
17、各级医师对医疗核心制度1项不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷的每人扣1分。
18、科室内疑难病人、特殊病人、疗效不佳的病人，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，不请相关科室会诊，1次扣1分;被请科室不在规定时间内到场，被科室举报并查实，一次扣1分。
19、门急诊医师明显未按专病专收的原则收治病人，一例扣3分;病房未执行专病专治，或有明显手术指征而在非手术科室采取非首选治疗方法，或不需要手术而手术科室擅自扩大手术指征的`，一例扣3分。
20、开展新技术、新项目，未经过医务部审批，一次扣3分。未按照手术分级管理制度对医师进行管理的扣3分;
21、被投诉科室有责任及时向医务部提供事情经过、科室讨论意见、科室处理决定、病历等相关书面材料。发生纠纷，科室相关人员不积极配合医务部调查和调解，一次扣3分;
22、科室发生重大医疗过失行为和医疗事故后未及时报告的一次扣5分。
第11条医技科室质量：
1、常用药品、器具等无故供应中断，无不良后果者，按品种，每项扣1分;发生不良后果的扣2分。
2、医技科室私自外借、处理处方、报告单等病历资料，每份扣1分。
3、各种设备应定期保养，未做到一件扣0.5分。
4、放射科、超声影象科等辅助科室无危重患者抢救预案的，扣2分;无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，扣1分;无抢救药品或抢救药品已过期的，扣1分。
5、各种化验或检查报告单无故不按时报送，一次扣1分。错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，造成病人再取标本或重复检查，由责任人承担费用并扣罚2分。
6、查检验科、输血科室内质量控制情况，不达标每项扣2分;查检验科参加室间质控情况，不达标的每项扣2分;查生物安全管理制度和安全操作规程，发现一处不符合要求扣1分。
7、临床用血管理不规范，每例扣1分。
8、查门诊病人常规心电图、超声、影像自检查结束到出具结果超30分钟的，每次扣1分。未建立和落实对患者“危急值”或其它重要检验(包括医技科室其它检查)结果口头(电话)通知的制度和程序文件，扣4分。
9、病理报告应及时，在收到标本后，常规小标本3个工作日，大标本5个工作日，冰冻切片30分钟内出报告，发现1例报告超时扣1分;诊断原则性错误，每例扣2分;非原则性错误，影响治疗，每例扣1分;诊断概念含糊、分型或描述性术语不规范，每例扣0.5分;报告单书写不符合要求，1份扣0.5分;无会诊审核制度扣1分;发现B级片每例扣0.5分，C级片每例扣1分。
第12条运行病历质量扣罚标准：
1、入院记录24小时内完成并打印，每延迟1天扣1分;首次病程记录8小时内完成并打印，每延迟一天扣1分。
2、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分;主治医师首次查房记录在住院医师病程记录内容相同，每份扣1分;主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分;主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
3、住院记录、医嘱错字、别字、漏字、中英混写、不规范修改(涂改、刮改、粘贴等)、需用红笔的未用等，每处扣0.5分。
4、未注册人员独立值班、开医嘱、检查单未经注册医师审签的，每处扣3分;医师签名不规范(辨认不清、未签全名)，每处扣0.5分。
5、病程记录未按要求完成，每延迟一天扣0.5分。
6、缺主要诊断或主要诊断错误，扣1分。
7、重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分。
8、上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣1分。
9、上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能反映上级医师应有的专业技术水平，扣1分。
10、医疗文书中重要症状、体征、检验及其它检查报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等未在病程中及时反映或记录与事实不符及明显错误，一处扣1分。
11、重要检查、诊断、治疗措施未做又无充分理由1处扣1分。
12、医疗文书及知情同意书中应该有患者或家属签字，未落实一处扣1分。
13、医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱或医嘱重整(药物品种、剂型、剂量、用法)错误扣1分。医嘱取消、签名不规范或中英文混写，每处扣0.5分。
14、中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣2分;术前讨论记录不规范(无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性;无手术风险评估或对风险估计不足;无手术意外或并发症、合并症处理预案;无医师签名)，每次扣1分。
15、转科记录、阶段小结、输血同意书、手术同意书、麻醉同意书、特殊检查或特殊治疗等知情同意书、抢救记录、会诊单、会诊记录、术前小结、重大手术审批单、麻醉记录、手术记录、术后首次病程记录、术后上级医师查房等未及时完成，延迟1天扣1分，迟3天按缺页(项)处理，扣3分;填写不规范(空项、错填、涂改等)每处扣0.5分。
16、病房无死亡病例讨论记录本的，扣3分;死亡讨论记录未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣3分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，无上级医师参加讨论、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名)，每次扣1分。
17、病历中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，一张扣2分。模仿上级医师或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣1分。
18、医师开具的申请单、化验单不合格，一张扣0.5分，各种检查报告单未及时粘贴，每张扣0.5分。
19、未在出院后24小时内完成出院记录书写，一例扣1分。
20、其它不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重扣0.5-3分。
21、每份运行病历最高扣分6分。
第13条门急诊病历质量扣罚标准：
1、无正当理由不书写门诊病历，扣4分。
2、门急诊患者一般资料漏项、错项每处扣0.2分。
3、药物过敏史未填写扣1分。
4、门急诊病历中主诉、病史、体检、诊断、处理治疗等遗漏一处扣0.5分。
5、门急诊病历无就诊日期(急诊病例应具体到分钟)、每页病历记录缺患者姓名、科室的每处扣0.5分。
6、门急诊病历医师未签全名或辨认不清，扣0.5分。
7、请会诊无记录，扣0.5分。
8、危重留观病人无交接班记录，值班医师对危重病人不熟悉或病情变化未及时记载，重要辅检结果不及时在病历中反映，一处扣0.5分。
9、其它不符合规范之处，比照住院病历扣罚。
10、每份门急诊病历最高扣4分。
第14条归档病历质量扣罚：住院病历未按规定时间归档的，每份扣科室2.5分;乙级病历每份扣10分，丙级病历每份扣15分;丢失一份病历扣25分，还需承担相应的责任。
第15条护理、院干、医保、药事、科教、干部保健等质量管理，由相应部门制定扣罚标准。
第5章附则
第16条凡因上述情况造成严重后果，引起医疗纠纷及医疗事故赔偿的还需另行处理。
第17条既往院内有关制度与本方案相冲突者，以本方案为准;本方案未涉及内容以原有规定或其它职能科室配套措施为准。
第18条本方案由院绩效考核管理委员会负责解释。
质量管理方案 篇7
医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。
医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施方案：
一、实施依据
医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》。
病历质控标准：住院病历质控标准。
二、组织体系
医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。
院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)
三、工作要求
医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的质控主题（具体内容见附件1）；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容（参照附件1）；门诊部制定门急诊科室督导的内容。
质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。具体人员和分组见附件2。
质控单元：具体名单见附件3。
四、考核与奖惩
质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。
质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。
附件1：医疗质量检查内容
一、临床科室管理
（一）医疗核心制度管理（运行病历）
1、首诊医师负责制度
2、三级医师查房制度
3、疑难危重病例讨论制度
4、死亡病例讨论制度
5、术前讨论制度
6、会诊制度
7、危重患者抢救制度
8、分级护理制度
9、手术分级管理制度
10、查对制度
11、病历书写基本规范和管理制度
12、医师交接班制度
13、技术准入制度
14、临床用血审核制度
15、患者知情同意告知制度
16、医患沟通制度
（二）临床药物管理
1、抗菌药物管理
2、激素类药物管理
3、肿瘤化疗药物管理
4、自备药物管理
5、超说明书用药管理
（三）临床输血管理
1、科室医师用血资质管理
2、科室医师合理用血情况评价管理
3、输血相关文书管理
（四）临床路径和单病种管理
1、临床路径执行情况
2、临床路径管理情况
3、知情同意管理
（五）围手术期管理
1、手术安全核查与手术风险评估
2、择期手术术前检查、病情和风险评估、知情手续和手术医嘱管理
3、手术部位标示管理
4、术后离体组织的病理检查的管理
5、术后并发症风险评估和预防的管理
6、急诊手术的管理
（六）住院超30天管理、非计划再手术管理和重大手术管理
1、重大手术的管理
2、非计划再次手术管理
3、住院超30天患者管理
（七）医疗技术管理
1、高风险技术操作授权
2、临床技术操作规范和临床诊疗指南的管理
3、一、二、三类医疗技术分级、准入、实施和中止的管理
4、医疗技术风险和损害预案的管理
5、科室新技术、新项目管理
（八）医师资质管理
1、依法执业和夜查房
2、医嘱和普通处方权限和麻醉权限
3、手术分级、有创操作、腔镜手术权限
4、输血权限
5、超声、心电、放射、病理报告资质权限
6、抗菌药物权限管理
（九）关键环节管理、危急值管理、医疗安全不良事件管理
1、医疗不良安全事件上报
2、关键环节管理
3、危急值报告制度和流程
（十）知情同意管理
1、患者及其近亲属或授权委托人知情选择权利的管理
2、保护患者隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的管理
（十一）其他管理
1、患者入院、出院、转科服务的管理
2、口头医嘱、医嘱及处方开具的管理
3、患者病情评估的管理
4、住院诊疗计划制定和评价管理
5、患者辅助检查适应症和诊断结果分析及记录的管理
6、患者出院记录书写和服药、营养和康复等指导的管理
（十二）医疗登记本管理
1、单病种质量控制管理登记本
2、临床路径管理登记本
3、科室安全（不良）事件登记本
4、非计划再次入院/再次手术登记本
5、新技术和新项目开展情况登记本
6、科研、论文、著作、专利登记本
7、业务学习与培训登记本
8、疑难危重、死亡病例及多学科会诊登记本
9、住院超过30天患者管理登记本
10、出院病人随访登记存档
11、抗菌药物合理性评价存档
12、危急值及处理措施登记本
13、POCT质量控制记录本
二、重症医学科室管理
1、重症医学科的布局、设备设施、人力资源配备管理
2、重症医学科转入和转出管理，患者危重程度评估
3、医护人员资格授权、再授权和理论和技能培训与考核管理
4、多学科协作、联合查房和病例讨论的管理
三、感染病科室管理
1、医务人员的岗前培训和上报培训管理
2、传染病网络直报的管理
3、传染病知识的防治和技能培训管理
四、康复科室管理
1、康复诊疗指南和规范制定的管理
2、患者康复功能评估与治疗计划的制定和落实，早期康复介入管理。
3、康复医师参与临床科室住院患者康复会诊和治疗的管理
4、患者康复治疗的知情同意落实和康复治疗记录情况的管理
5、康复治疗人员资质和理论与技能培训管理
6、康复意外的紧急处置预案及培训管理
7、康复训练的过程记录情况的管理
8、康复治疗与效果的评定管理
五、中医科室管理
1、制定中医特色诊疗指南和规范，并开展培训的管理
2、开展中医与西医会诊、转诊和中医特色三级医师查房的管理
3、中药质量管理的相关制度建立的管理
4、中药各个环节的质控和药物不良事件上报管理
六、放疗科室管理
1、科室诊疗科目核准与校验和放疗设备证件管理
2、科室开展的放疗基本技术项目和人员培训管理
3、科室专业技术人员配备和资质管理
4、科室放疗医师资格分级授权和再授权管理
5、放疗讨论和知情同意管理，物理师参与放疗计划制定的管理
6、放射治疗定位和计量的管理
7、放射治疗患者随访管理
8、科室操作规范和流程的落实及培训管理
9、科室开展放疗效果评价和毒副作用评价的落实，并能开展疑难危重病例讨论管理
10、放疗设备的维护、警示标识、联动装置和知识培训的管理
11、科室工作人员放射防护培训和防护落实管理
12、科室放疗应急管理、培训、场所监测和不良事件报告管理
13、科室急救技术的技能培训和考核管理
七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（参考）
1、麻醉复苏室管理
2、麻醉复苏室转入、转出管理
3、麻醉医师资格分级授权管理
4、麻醉医师再授权管理
5、麻醉医师理论与技能培训管理
6、麻醉前病情评估制度落实管理
7、麻醉前病情讨论制度落实管理
8、麻醉计划管理
9、麻醉知情同意管理
10、手术安全核查管理
11、麻醉意外和并发症的管理
12、麻醉效果评定管理
13、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理
14、麻醉输血和自体输血管理
15、麻醉质量评价管理
16、科室疼痛评估、疗效评估和随访管理
17、科室疼痛知识宣教和知情同意管理
18、科室疼痛治疗常见并发症预防和风险防范及培训管理
八、药事管理（参考）
1、抗菌药物处方点评管理
2、抗菌药物的采购和使用管理
3、药品不良事件和药物损害的管理
4、突发事件药事管理的应急方案
5、药事委员会日常管理
6、药品遴选管理
7、药事专业技术人员配备管理
8、药品采购供应管理
9、药品质控的管理
10、药品储存的管理
11、“特殊管理药品”的管理
12、急救备用药品管理
13、药品调剂的管理
14、制剂配制的管理
15、静脉用药和肠外营养及危害药物的调配管理
16、药品召回的管理
17、药品管理信息系统的运行管理
18、临床超说明书用药的监控和记录管理
19、临床超常用药监控、预警和干预管理20、医师处方签样的备案管理
21、患者自备药品的使用管理
22、科室对不规范处方的干预管理
23、调剂处方的四查十对管理
24、发出药品的用法用量和注意事项管理
25、用药指导、用药咨询和用药交代的管理
26、处方点评和不合理处方干预的管理
27、临床药师资质和配备管理
28、药学查房、病例讨论、用药会诊和危重患者救治的管理
29、开展临床用药培训和患者用药指导的管理
九、检验科室管理（参考）
1、科室检验项目设置和24小时服务能力管理
2、急诊检验项目设置和报告时限管理
3、科室危急值管理
4、科室检验仪器管理
5、科室新项目审批和实施管理
6、实验室安全管理和安全记录管理
7、实验室分区、安全等级标识和门禁设施管理
8、实验室人员安全防护管理
9、实验室菌株和毒株的管理
10、科室人员资质和授权管理
11、科室检验报告准确性质控、签发和时限管理
12、科室检验报告格式规范的管理
13、科室检验试剂和校准品的管理
14、科室检验标本采集、交接
15、科室室内和室间质控管理
十、病理管理（参考）
1、科室人员资质和诊断医师资质管理
2、科室技术人员分级授权管理
3、科室病理诊断管理
4、病理报告书写规范和时限管理
5、病理诊断报告补充、更改和迟发管理
6、细胞学病理诊断的.规范和时限管理
7、病理会诊管理
8、临床医技沟通管理
9、病理申请单的填写规范管理
10、病理标本采集、送达、固定和交接流程的管理
11、病理标本检查、取材和质控的管理
12、常规病理制片、质控和记录管理
13、术中快速冰冻诊断规范的管理
14、科室特殊染色操作管理
15、科室免疫组化染色规范的管理
16、科室室间质控的管理
十一、输血管理（参考）
1、科室输血前核对管理
2、科室血液贮存质量监测与信息反馈的管理
3、临床输血质量监控和效果评价管理
4、控制输血严重危害实施情况的管理
5、科室血液保障安全性评估管理和输血不良反应干预及改进管理
6、输血知识培训的管理
7、临床用血申请分级管理
8、科室参与疑难输血病例诊断、会诊与治疗
9、科室用血计划、安全储血量和特殊用血管理
10、医师合理用血情况评价管理
11、医院自体输血的管理
12、医务人员输血管理
13、输血申请审核登记和用血报批登记管理
14、科室血液库存的管理
15、科室输血相容性实验室检测管理
16、科室室内和室间质评管理
17、紧急抢救配合性输血管理
十二、影像、超声管理、核医学、心电、肌电、脑电管理（参考）
1、诊断报告书写规范和时限管理
2、科室应急和急救措施管理
3、科室图像质量评价活动管理
4、科室重点病例和疑难病例管理
5、科室设备场所检测、放射废物、警示标识和环评的管理
6、患者和工作人员防护管理
7、科室人员资质、授权和岗前培训管理
8、实验室放射性核素和药物全程管理
9、科室放射性核素登记文件管理和给药前的验证管理
10、核医学科室工作场所分区、防护，放射性物质的储存和操作防护，辐射监测、放射性废物处理、上级部门环评检测管理
11、科室诊疗规范和操作常规管理
十三、高压氧管理（参考）
1、科室制度、流程的培训和执行落实的管理
2、科室氧舱安全管理、操作、医护常规的管理
3、科室对进舱人员的安全教育的管理
4、氧浓度控制管理
5、高压氧治疗的适应症、禁忌症和医嘱执行的管理
6、患者心理护理工作的管理
7、科室人员资质管理和应急管理
8、科室医用氧舱校验的管理
9、医用氧舱紧急意外情况的管理
10、高压氧治疗质量评价管理
十四、门急诊管理（参考）
1、急诊专业设置合理，人员相对固定。
2、建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
3、急救设备齐备完好，满足急救工作需要。
4、急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。
5、各种抢救设施定期检查，保持运行状态良好。
6、加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量管理。
7、提高门诊医疗服务质量管理，门诊病人满意度≥90%。
8、门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便。
9、制定突发事件预警机制和处理预案。
10、加强急诊留观患者管理，急诊留观时间平均不超过72小时。
质量管理方案 篇8
在油田的日常生产过程中要达到其持续稳产的目标需要配合相应的关键性科学技术相互依托，面对目前日益复杂的油田开采对象和现状，油田的投资开发成本也逐渐增大，对油田的培训管理工作带来了一定的压力。所以，完善油田开采的聚驱并提高油田开采的采收率是重点问题之一。如果要进一步确保油田的稳产持续发展，提高油田的开发效益和技术先进程度，就必须要加强培训质量管理手段，推进技术指导和项目安排。面对当前油田厂存在的各项问题，笔者进一步分析并探讨了如何加强培训质量管理的具体措施和管理方向，提高培训质量管理的工作效率。
立足油田培训管理的重点发展目标，逐步完成思想观念的转变，严格按照油田培训质量管理的工作重心。在实际的培训质量管理的过程中，必须要充分发挥油田专业技术性，以人为本，加大对油田人才的培养力度，提高员工参加的积极自主性，激发员工科技创新的思维能力，打造出具有科技创新型的培训管理模式，构建一个油田持续稳产的专业性团队项目。加强培训管理质量，以油田的持续稳产、提高采收率、降低采购成本三个发现目标，培训内容以科学技术研发、试验考核、开采成果推广三个方面，有效促进油田业的科学稳定的发展。
一、油田持续稳产发展的主要问题
1.油田水驱的区块产量控制难度系数大
面对当前的油田水驱，没有研发出较为科学的科技方法对其进行调整和治理，导致大部分水驱的含水量较高，严重影响了油田开采质量。例如，萨南油田开发区的水驱控水能力较差，虽然经历了基础井网、一至三次加密、聚合物开采等开采手段，仍使开采出的水驱的含水量高达92%以上，整个水驱的控水稳油能力差。当前，必须要研究出对油区的分布、精细进行精密的探测，提高稳油产量。
2.二、三类油层的开采技术缺乏
虽然我国的二、三类油层的储藏丰富，但是没有较为科学而先进的开采手段予以实施。所以，在油田的持续开采中必须要不断研发出一定技术手段，挖掘出开采更多油驱的能力，提高采收率。
3.部分地区的油田开采工作系统性较差
过渡地带的油田粘度高，开采量相对较高，但是在实际的开采过程中开采工作系统性较差，导致大大的降低了油田开采效率，降低了油田本应由的开采潜力。所以，必须要不断的调整员工的工作量，对具体的操作性要求予以一定的调整，提高员工的工作实际效率。
4.污水处理等后续工作不完善
油田开采中必然要涉及污水处理、注水井洗涤、驱清防垢等工作内容，但是现有的开采技术中的.相关技术善不完善。比如，没有合理的污水处理技术，没有先进的采出液体的处理手段，没有合理的注水井洗掉手段和防偏磨的技术手段，严重影响了油田开采的顺利开展。
5.员工的工作积极性不高
油田开采工作本身的工作环境较差，工作内容单一，大部分的工作人员在实际的工作中缺乏工作积极性。企业对员工的培训较少，对员工自身的主观能动性重视度不够，导致员工对于油田开采的操作性问题不会主动去研发出相应的技术手段，严重的影响了油田开采的开采效率。
二、加强培训质量管理的关键内容
1.三个重点研究重点：
三个目标：持续稳产、提高采收率、降低采购成本；
三个层次：科学技术研发、试验考核、开采成果推广；
五个技术单位：地质大队、工程技术大队、规划研究所、试验大队、信息中心。
2.培训管理的两个方向
科研类项目：结合油田开采及生产的实际情况，针对当前制约油田生产的关键问题设立的科研项目，在培训过程中立案研究。例如，深化聚驱的科技手段，加强油层精细程度的调整；提高二类油层的采收率；将复合油驱的开采技术作为油田稳产的重要支撑。
生产类项目：综合在实际的生产过程中存在的亟待解决的操作性、程序性项目，进行立案研究，不断激发员工的研究积极性，拓宽油田开采的潜力。在实际的生产过程中融入复合油驱的开采理念，集中形成油驱接替技术。
三、如何加强培训质量管理的探讨分析
1.转变企业管理理念
技术创新是油田企业开采的重点内容，不断开拓油田开采思路，更新工作理念，同时按照以人文本的创新思路，坚持转换传统的人员管理理念，进一步提升培训质量，充分带动员工的工作积极性，激发员工的创新思维能力。通过在培训现场开展多媒体视频模式培训、案例研究学习、现场问答考核、分别建立学习小组模式，以提高员工的综合素质和专业的科学技术能力。
2.提升培训的引导作用
在油田项目的培训过程中，不断介绍油田的基本属性内容，掌握油田企业的相关规章制度，引导员工具备合理而积极的工作态度。培训质量的提高有助于提高员工的学习效率，有助于其将培训内容运用于实际的工作中，促进油田开采的工作效率。
3.明确油田开采工作目标
油田开采的研究核心是：不断明确油田构造、储层情况、油水分布特征、和经济效率等，所以在培训过程中不断的明确油田开采存在的各项问题，明确每一个阶段的工作目标，牢固员工的工作职责，将每一项工作的都分布到个人，不断针对性的研发出油田配套开采技术。加强员工个人的工作积极性和责任心，促进油田开采工作机员工的共同成长。
4.拓宽油田开采过程中的手段
针对油田的开采难度和特征，要推动精细油藏的开采技术性研究，同时对剩余油田的分布搜索手段进行调整和精细，加强对各油层的开发进行深度评估。在培训过程中，推广切实可行的油田开采案例，例如调驱的推广可以有效的解决油田大孔道的封堵问题，可以提高程度油区的驱替进度。
5.科学设置培训管理的课程内容
培训管理工作必须系统化、实用化、全面性，在培训开始之前必须要切实针对实际生产需要设置相关性的课程内容，确保课程内容具有一定的侧重点。另外，需要对培训的时间、内容、地点、授课方式和对象进行统筹安排，系统性的制定培训管理体系。企业要做到对培训工作的全程监督和支持，建立培训工作的考核制度，促进培训工作的全面顺利开展。
四、结语
油田开采企业的培训工作一方面要注重在实际油田开发中的各项技术难题为核心，另一方面更要强化培训员工的工作积极性、专业素质和责任心。通过完善的培训管理和培训考核体系，提升培训管理的质量和整体水平，保证油田开采的技术依托，从技术方面确保油田开采的持续稳产。在培训质量的管控方面需要做到培训目标明确，培训重点突出，通过灵活的统筹各工种技术性的培训工种，做到以人为本，逐步提高员工的综合素质的培养工作；在培训过程中做到理论性指导、现场培训实操、技能鉴定考核等项目提高培训质量管理的效率性。
质量管理方案 篇9
为落实国家质量强国战略，实现坚强智能电网的战略目标，实施质量强网，本工程建设严格贯彻“百年大计，质量第一”方针，全面提升基建管理标准化、专业化水平，采用先进管理方法，应用新技术、新工艺、新材料，提高工程安全性、可靠性、耐久性确保本公司的质量目标在该工程中能如期实现。针对该工程的实际要求和特点，按照有关现行规范和电力行业的质量要求，制定本工程质量管理重点实施方案。
一、质量目标
工程总体质量目标：
（1）标准工艺应用管理目标：评定等级优良，标准工艺评价得分≥90 分，且“标准工艺”应用率100%；
（2）工程“零缺陷”投运。
（3）创建国网山东省电力公司安全、质量“双提升”示范工程；争创国家电网公司输变电工程流动红旗；实现工程达标投产及国家电网公司优质工程目标。
（4）争创中国安装工程优质奖（中国安装之星）及山东“泰山杯”奖。
工程质量总评为优良，并满足：
土建部分：分项、分部工程合格率100%；单位工程优良率100%；单位工程观感质量好，总体的观感率≥95%；
安装部分：
（1）分项及分部工程合格率为100%，单位工程优良率为100%。实现分系统试运、整套启动试运及带负荷送电工作一次成功。
（2）实现工程“零缺陷”投运。
（3）电缆敷设：电缆敷设排列整齐、平直无交叉、扭结，转弯处弯曲平滑美观，弯曲度一致且符合规程要求。电缆绑扎间距均匀、美观、整齐，电缆表层清洁无杂物灰尘、电缆标识牌齐全规范。
（4）盘柜安装：电气监控、保护、仪表盘、柜安装垂直、排列整齐、间距均匀、柜内清洁无灰尘、漆面光亮完好无裂纹。
（5）设备安装：电气设备安装整齐合理，设备保持清洁、无损伤、无遗漏物；设备爬梯、平台、栏杆牢固可靠、平整、无扭曲变形，拐弯处平滑过渡、外观美观、油漆完好。
（6）命名标识：电气一、二次设备标识齐全、正确、醒目和规范，符合国家规范要求。
（7）工程使用寿命满足公司质量要求。
（8）不发生因工程建设原因造成的六级及以上工程质量事件。
工期目标：
坚持以“工程进度服从安全、质量”为原则，积极采取相应措施，确保工程开、竣工时间和工程阶段性里程碑进度计划的按时完成。
工程档案管理目标：严格按照《国家重大建设项目文件归档要求与档案整理规范》（DA/T 28-20xx）和委托方的有关档案管理规定进行档案管理，将档案管理纳入整个现场管理程序，坚持归档与工程同步进行。确保施工项目部实现档案归档率100%、资料准确率100%,案卷合格率100%保证档案资料的齐全、准确、系统；同时保证在合同规定的'时间移交竣工档案。
二、目的和适用范围
1、目的：本方案依据公司质量手册和程序文件要求，实施本工程的质量管理工作，保证本工程全面质量活动处于受控状态，贯彻公司为建设项目提供优质、快速、高效的工程服务宗旨。
2、适用范围：本方案适用于临沂市中220kV 变电站新建工程，从施工至带电试运全过程的检验和试验活动，直到质保期结束。
三、质量管理组织机构图
1、质量管理组织机构图
（略）
2、各级职责
四、施工单位责任
1. 是工程项目施工质量的主体责任单位，对工程项目的施工质量负责。
2. 建立健全施工质量管理体系，制定并落实质量保证措施；按照合同约定，组建施工项目部，确定工程项目的主要管理人员，提供满足工程质量目标的人、财、物等资源保障；组织公司级技术交底。
3. 依据国家法律、公司有关规定及合同进行工程分包，并对分包工程的质量负责。
4. 监督、检查、指导施工项目部的施工质量管理工作，组织开展公司级质量专检。
5. 组织落实工程建设标准强制性条文和“标准工艺”，参与工程质量竞赛、优质工程建设等活动，接受上级组织的工程质量检查，接受质量监督检查，配合各阶段验收、质量事件调查和处理等工作。
6. 负责工程项目施工档案管理的日常检查、指导，组织工程项目施工档案的移交工作。
7. 负责工程竣工投产后质量保修，开展质量回访工作。
五、调试、试验单位责任
1. 对工程项目的调试、试验质量负责。
2. 建立健全调试、试验质量管理体系，制定并落实质量保证措施。
3. 负责编制工程调试、试验方案；提交准确、齐全的调试、试验报告。
4. 参与工程优质工程建设等活动，接受工程质量检查、质量监督检查，配合启动验收及质量事件调查和处理等工作。
3、质量组织机构职责
六、施工项目部责任
1.按公司质量管理制度、施工合同开展施工质量管理工作，确保施工质量满足质量标准和验收规范的要求。
2. 加强施工组织管理，确保施工项目质量管理体系有效运转。
3. 编制项目管理实施规划等质量管理文件并组织交底、实施，按优质工程标准组织施工。
4. 组织施工图预检，参加设计交底及施工图会检，严格按图施工。
5. 对分包工程实施有效管控，确保分包工程的施工质量。
6. 严格执行工程建设标准强制性条文，全面实施“标准工艺”，落实质量通病防治措施，通过数码照片等管理手段严格控制施工全过程的质量和工艺。
7. 规范开展施工质量班组级自检和项目部级复检工作。
8. 配合各级质量检查、质量监督、质量竞赛、质量验收等工作。
9. 与工程进度同步形成施工资料，保证资料的真实性、完整性，按时移交工程施工档案。
质量管理方案 篇10
幼儿园的质量管理，是以对幼儿实施素质教育向社会提供优质服务为目的,以定量、定性相结合的评价方法为基本手段，并辅之以各种措施，对全部育人和管理工作的质量，进行总体的、综合的、全过程的监督、控制、考核的科学管理方法与活动过程。
一、质量管理指导思想
幼儿园依据国家教育部颁布的《幼儿园工作规程》、《幼儿园教育指导纲要》（试行），结合幼儿园保教工作实际，以促进幼儿园办园质量提高为目的，选择了以质量量化管理为主线，全方位科学管理幼儿园，依据方案制定了幼儿园教育岗、保育岗、炊事员岗三个主岗工作质量标准。在实施过程中注意发挥目标管理、民主管理、制度管理、计划管理、和谐管理等管理办法的优势，协同质量管理落到实处。管理办法整体优化，提高管理效益，进一步树立经五路幼儿园优质教育品牌形象。
二、质量管理标准（附后）
质量管理的依据是质量标准，幼儿园工作的质量标准既指面向全面促其全面发展的质量标准，也指幼儿园全部工作的'质量标准。质量管理则是利用质量标准评价、推动、激励每个部门和工作人员追求高质量、高效益的活动。俗话说：没有规矩不成方圆，质量管理就是借助于质量标准之规矩、成就优质高效之方圆。
三、质量管理实施范围
幼儿园教师岗、保育员岗、炊事员岗及行政服务人员岗全部实施质量管理，中层以上领导班子岗位的工作，是全体教职工工作质量得分的平均。
四、质量管理实施时间
幼儿园从1997年3月开始首先在教师岗上开始试行；5月将各个岗位共性的标准部分全部试行；我们在试行的过程中及时注意总结经验教训，积极探索有效的操作办法。1997年9月保育员岗也开始试行，由教师岗的先行实施探索，保育员岗的实施顺利流畅。1998年9月幼儿园3个主岗及行政服务岗位全部实施质量管理。
五、质量管理实施办法
1、由点带面，全部推开。
2、每岗第一评价人跟踪评价，幼儿园领导抽评。
3、每月汇总量化成绩一次，百分制量化。
4、每月工作质量量化成绩与年度考核成绩挂钩；与深化人事制度中、教师职称聘任挂钩。
质量管理方案 篇11
医院病案质量管理方案
病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订如下管理方案。
一、强化病案质量管理委员会职能
负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现状，及时发现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院首长批准后组织实施。
二、病案质量实行三级监控制度
1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、规范、完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要求进行自查。
2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐级签名。主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签名时，应逐级检查病案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，重点对危重症、疑难病、重大手术、疗效差、住院时间长的病例进行分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。
3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。医院质控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会负责终末质控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织举办1-2次病案评展。
三、病案书写坚持从严要求
1、病案书写参照下发的'规范格式执行，各医技科室报告单按制式报告单格式书写。
2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃认真的态度，对待每位伤病员，书写好每份病历。
四、病案质量评定实行单项否决制
对影响病案质量的重要环节和项目实行单项否决制。
（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病历质量直接降为乙级
1、病案首页医疗信息未填写，或缺项、错项达三项（含三项）以上。
2、首次病程记录无诊断依据、鉴别诊断、拟诊分析；无诊疗计划或诊疗计划有原则性错误。
3、入院记录及病程记录内容严重缺乏或失实，导致诊断缺乏依据。
4、缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查或报告单。
5、重大、疑难手术、本院新开展的手术、术前未定式手术无术前讨论（急诊手术除外）。
6、无三级检诊或超过规定时间（一周）；疑难、危重症入院或大手术、疑难手术术后48小时内无科主任或副主任医师以上人员查房记录。
7、缺出院记录；死亡病人缺死亡前的抢救记录；缺死亡记录或死亡病例讨论。
8、缺整页病历记录造成病历不完整；有不符合规范要求的涂改、补贴；错别字、病句多、影响准确表达语意，不能通读。
（二）凡出现以下重大缺陷之一者，病历质量直接降为丙级病历
1、存在两项以上乙级病历的单项否决所列缺陷。
2、误诊、误治，延误抢救，导致不良后果。
3、遗漏重要诊断及治疗，导致不良后果。
4、重要操作失误者。
5、按规范要求应有知情同意书而缺如。
6、重要病案内容缺如：缺入院记录、住院病历、首次病程记录、现病史、体格检查、手术记录单、麻醉记录单、护理文件等之一者。
7、病历丢失、篡改病历或在病历中仿他人或替他人签名。
五、强化病案书写的培训与指导
1、凡新来院的住院医师（含聘用医师）、进修医师、实习医师（含研究生），均须进行病案书写规范的岗前培训，经考核合格后才予上岗。
2、住院医师（1年以下）和进修医师前半年每月必须书写大病历1份，由科室逐月登记，注明患者姓名、住院号和书写医师姓名。
3、实习医师可在带教医师指导下书写一般病程记录，不得书写入院记录、首次病程记录、主任查房记录、手术相关记录、临床病例讨论记录、抢救和死亡记录等重要内容，不得与患方签署任何知情同意书。
4、实习医师在临床科实习期间，每月至少写大病历4份；书写的大病历不作为存档的正式病案资料。
六、严格奖惩制度
1、加强医疗质量监控管理
（1）加强对住院病人诊疗全过程的质量监控。凡未按要求监控者，每份病历扣科室考评分5分。
（2）严格终末质量管理。所有出院病历上级医生必须严格把关，未符合要求者，按考评细则进行扣分。
（3）严格落实各项医疗规章制度和医疗技术操作规范，狠抓医疗缺陷控制。质控室抽查或机关检查，发现存在医疗缺陷，属一般医疗缺陷1例扣当事人50元，并扣科室考评分10分；属严重医疗缺陷扣当事人200元，并扣科室考评分20分。造成医疗纠纷，按纠纷处理细则处理。
（4）加强对急重症患者的质控管理。科室出现危急重症病人必须上报医务处，抢救时必须有主治医生（含）以上人员在场指导同时报医疗总值班，违者每例次扣科室考评分5分。
（5）加强对围手术期病人的环节质控。重大或新开展的手术必须进行术前讨论，报医务处审批同意后，方可进行；术后24小时内必须有主治医生（含）以上人员查房并审阅手术记录和查房记录。违者扣科室考评分5分。
（6）各科室每月组织一次医疗质量分析会，制定质量管理与改进措施，并有专门登记本进行记录。临床科室抽查当月8份以上病历（主要为一级护理、疑难危重症、大手术、死亡及出现医疗争议的病历），重点讨论分析病案质量及诊疗质量。医技科室应征询临床科室意见，并讨论分析质控措施、工作质量、服务态度、科间协作等。未落实或分析内涵欠缺，扣科室考评分10分。
2、对辅助检查诊断较疑难、结果不确定或与病情不符者，医技科值班人员应及时报告科室领导，必要时组织科内讨论，并将分析结果及时反馈临床科。违者，每例次扣当事人50-100元，并扣考评分5分。
3、确保麻醉质量和安全。麻醉科要严格落实术前病情熟悉和术后访视；重大、疑难危重症、多学科协作和新开展的手术，麻醉医护人员应安排业务骨干；更改术前已确定的麻醉方式应征得手术者同意。违者，每例次扣考评分5分。
4、医疗文书管理有关规定
（1）体检作弊或出具假证明者，扣当事人200元，情节严重者扣当事人当月奖金。
（2）不得在各种病历、诊断证明（或死亡证明）、申请单、检查报告单或处方上冒充上级医生签名。违者，住院医生、转科医生、聘用制医生扣50元；实习、进修医生停止实习或进修。
（3）处方、出具给患者的各种医疗文书（病情摘要、诊断证明、死亡证明等）书写合格率要求达到100%。每下降1%扣科室10分；不符合规范的每张扣当事人30元，并扣科室考评分5分；上级检查中，发现一张不合格扣当事人100元，并扣科室考评分各10分。
（4）辅助检查申请单或报告单不规范或过于简单，有缺漏项者，每份扣当事人30元，并扣科室考评分5分。
（5）未按要求及时出具危重症通知单、死亡通知单并于12小时内上报医务处的，每例次扣经治医生50元，扣考评分5分。
（6）医院组织抽查在院病历或归档病历，质量评分<85分，每份扣200元，并扣科室考评分10分；评分<75分，每份扣400元，并扣科室考评分20分；克隆病历每份扣考评分5分，并扣经治医生50元。
（7）上级抽查病历，出现一份乙级病历，扣科室考评分20分，扣经治医师400元，上级医师200元，科主任100元；出现一份丙级病历，扣科室考评分100分，经治医生扣除当月奖金，上级医师、科主任、医疗助理员、医务处主任、医疗副院长分别扣当月奖金的50%、30%、20%、10%、5%。
（8）医院或上级组织病案质量检查评比，排名前三名奖励200元。全年病历考评获优秀者，奖励300元。
七、本方案自下发之日开始实行，解释权归医院医务处。原医院实行的书写要求如有与本方案矛盾的，按新方案实行。本方案执行过程中如有问题，请各科室及时收集报医务处。
质量管理方案 篇12
为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据安康市卫计局关于《安康市医疗质量提升行动工作方案（20xx—20xx年）》通知总体要求，紫阳医院决定开展医疗质量提升行动，现结合实际制定本方案。
一、工作目标
利用3年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量管理组织体系，医疗核心制度进一步落实，医疗质量管理措施有效实施，医疗服务监管制度不断健全，医疗质量安全管理水平不断提高，医疗风险防范能力和群众满意度明显提升，人民群众健康权益得到保障。
二、工作内容
（一）完善医疗质量管理制度。建立健全医院医疗质量管理相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量管理工作的制度化。重点围绕医务人员、医疗设备设施、医疗技术准入及诊疗服务，突出围手术期、围产期、有创操作、危急值、实验室安全管理、不良事件报告与处置等，健全完善医疗质量安全及医疗风险的管控制度。
（二）进一步健全医疗质量管理组织。落实医疗质量管理院、科两级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量管理第一责任人的责任；医疗质量管理科、医疗质量管理委员会，各科室医疗质量管理工作小组，负责各层级质量管理工作的落实。
（三）进一步健全质量控制组织。健全医疗质量管理、护理质量管理、医院感染管理、病案管理、药事质量管理、输血质量设备管理等质控制组织，细化职责分工明确。我院作为县质控中心挂靠单位，极力支持各质控中心开展工作，各质控中心要积极组织辖区医疗机构开展质量控制，发挥县级质控中心作用，督促其开展业务培训、检查指导，不断提升医疗质量。
（四）进一步加强医疗质量管理信息化建设，逐步完善医院感染控制、病历质控、病案信息、药事管理质量监管网络平台建设，实现医疗质量指标及关键数据的实时抓取、网络报告和预警，并将质量监管贯穿整个医疗过程。
（五）强化医疗质量教育培训。各职能部门认真组织和开展医疗质量教育，不断加强相关法律法规及质量标准的宣传教育培训，着力增强医务人员的医疗质量意识。要重点加强新入职、实习进修、返聘、低年资从业人员的质量教育培训及全员“三基三严”和“岗前”训练考核，不断提高医务人员的质量意识及服务能力，进而提升医疗质量，保障安全。
三、重点工作
（一）范医疗行为，消除安全隐患。
1、严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。认真落实18项核心制度，继续坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等，确保患者安全和同质化医疗管理。
2、认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，在此基础上制定各科室相关技术的操作规程，并确立实行诊疗过程中的各项评估和再评估办法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。
3、加强重点环节质量控制。加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。加强医疗技术和人员资格准入，严格对高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
4、要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“护理服务示范病房”创建活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全和护理工作质量。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。
5、明确职责、重点监控。明确各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。要规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。
6、强化医疗质量（安全）不良事件信息收集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的.重要基础工作。要加强病历管理，完善电子病历信息安全保障。
7、开展专项活动。一开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写等为内容的岗位练兵活动，真正提升医院和医务人员服务能力和水平。二每月开展医疗质量、护理、院感、病历质量等各专项工作的督导检查工作，及时反馈信息，督促落实整改。
（二）做好环节控制、降低医院感染发生
1、各科室认真贯落实好医院感染管理相关制度和规范。树立全员全流程医院感染控制理念。在医器械、耗材等招标进购、医疗新技术新项目引进、供应室外包、基建布局等任何可能涉及医院感染管理要求的，建立本机构梁管理部门提前介入机制。
2、建立对医院感染重点部、重点环节，特别是侵入性操作的安全风险控和管理机制，针对发现的问要取积有效的干预措施。加大产房、新生儿室、儿科、手术室、门急诊、重症医学料、血液透析室、口强料、感染性疾病料、消毒供应室等医疗风险高的科室和部门的风险防力度。
3、各科室要充分强调手卫生重要性，强化对艾滋病、乙肝、丙梅毒等经血夜传播的疾病，以及多重药菌等重点感性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者。以及不同个体之间涉及体液触的相关诊疗操作的患者，要加大对相关感性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导数的疾病传播
（三）加强临床检验和实验室质量管理。
检验科建立完善临床检验项目目录及管理制度，并将临床检验项目纳入统一管理。加强实验室安全管理及质量控制，开展室室内质控，并参与室间质控，保证实验室安全及检验结果的准确可靠。
（四）推进临床路径管理。督促各科室积极开展临床路径开展和管理，并通过信息化手段促进应用，进而提升医疗质量和管理水平。
四、行动步骤
（一）动员部署阶段（20xx年10月—11月）。组织制定工作方案，召开会议进行广泛宣传动员；按照院级总体安排开展自查自纠，排查医疗质量隐患，针对问题和不足建立台账，制定整改方案，明确整改措施。
（二）全面推进阶段（20xx年12月—20xx年12月）。根据排查发现的问题，紧紧围绕医疗质量管理规章制度建设、人才队伍建设及提高医疗质量科学化管理水平，全面开展医疗质量管理与持续改进工作，尤其要抓好质量环（PDCA）品管圈（QCC）等现代医疗质量管理工具的应用。医院要对各科室工作情况进行督导和考核。
（三）巩固提高阶段（20xx年1月—12月）。及时总结、推广医疗质量管理中好的做法及取得的经验，特别要在科室重点技术操作和薄弱环节的质量管理上要认真总结，以巩固活动成果，规范医疗行为，提高质量，建立医疗质量管理长效工作机制。
五、组织领导
为顺利推进医疗质量提升行动的开展，成立医疗质量提升行动小组，其组成人员如下：
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
下设专项行动小组，办公室设在质控科，由徐任办公室主任，负责日常工作的开展。
六、工作要求
（一）切实加强领导。切实加强对医疗服务质量提升活动的组织领导，成立医疗服务质量提升活动领导小组和办公室，负责全院医疗服务质量提升年活动的具体实施、指导、评价和监督检查工作，并定期向县卫生局书面报告活动开展情况。
（二）深化活动内容。认真落实质量提升活动方案，并在此基础上积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使质量提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。
（三）认真总结分析。针对存在问题和薄弱环节，运用PDCA循环持续改进工作；要在活动中认真总结经验，强化核心制度建设，加快建立医疗质量持续改进的长效机制。
质量管理方案 篇13
护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的'优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。
一、建立健全各级护理质量管理组织
（一）、医院护理质量管理委员会：
主任委员：杨旭东
副主任委员：时峰、裴根仓、黄晓明、王珏
委员：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅
办公室主任：王林文
（二）、医院护理质量控制组名单：
组长：王林文
组员：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅
医院专项护理质量检查人员分组名单
1、危重病人护理质量组
组长：韩桂霞
成员：郭晓丽、李晓兰
2、消毒隔离组
组长：许锦兰
成员：钟瑛、张英
3、病区管理组
组长：李敏
成员：秦红侠、刘华丽
4、基础护理组
组长：孙丽洁
成员：马培灵、宋效玲
5、抢救物品组
组长：赵球
成员：吴瑞文、张海宝
6、整体护理组
组长：曹素云
成员：王春梅、周秀侠
7、护理操作组
组长：王玉萍
成员：李水莉、闫红梅
（三）、各大科护理质量控制组名单：
1、门急诊护理质量控制组名单：
组长：陈阳
组员：王春梅、闫红梅、尹红霞、葛建华、李水莉
2、大内科护理质量控制组名单：
组长：孔雪莲
副组长：韩桂侠、钟瑛、曹素云、宋晓玲
组员：张海宝、吴金兰、吴瑞文、王守华、王宝华、张英、李敏、刘华丽、马培灵、陈平
3、大外科护理质量控制组名单：
组长：徐卫红
组员：孙丽洁、秦红霞、许锦兰、周秀霞、张晓梅、郭晓丽、吴群、赵芳玲、李晓兰、吴晓凤、赵球、祁克兰、任秀芳
（四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成）
肾内科，陈淑梅（本科）
心内科，郭萍梅（本科）
妇科，赵晓琪（大专）
人工肾，于迎春（大专）
血液科，王艳（本科）
产科，李桂贞（大专）
内分泌，孙敏（本科）
内三科，张芬（本科）
ICU，刘艳红（本科）
内四科，王素芝（大专）
内五科，齐素兰（大专）
门诊妇科，梁海笑（大专）
呼吸科，连芹（大专）
传染科，李美娟（大专）
急诊，李颍（本科）
干内科，马季（大专）
神内科，董晓旭（大专）
观察，杨淑华（大专）
儿科，刘文荣（大专）
特需科，杨青（中专）
供应室，林敏（大专）
外一科，李淑芹（本科）
外二科，高爱玲（大专）
外三科，张春侠（大专）
外四科，陈元元（大专）
外五科，郑士华（大专）
骨科，吴群（大专）
手术室，王寒莉（本科）
五官科，袁兆敏（大专）
二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理
（一）临床病区考核项目：
1、护士长工作考核100分，
2、病区护理管理质量100分
3、抢救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔离管理100分，常规器械消毒合格率100%。
5、基础护理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一级护理质量90分，危重护理合格率90%
7、护理文书书写85分，合格率85%
8、三基考核（理论80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。
9、护理服务满意度90%，每低1%扣0。5分。
10、急救器械完好率100%
（二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。
三、护理质控措施
1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。
2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。
3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。
4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。
质量管理方案 篇14
一、工程质量管理制度包括哪些内容
1、项目建设坚决贯彻执行国家颁布的各种质量管理文件、规程、规范和标准，牢固树立“百年大计，质量第一”的思想，宗旨是优质、安全、高效至上。
2、项目要保证工程质量，由分管副总经理、项目技术负责人和安检部组成的质量安全体系，专人负责施工质量、现场监督和检测及核验记录，并认真做好施工记录和隐蔽工程验收签证记录，整理完善各项施工技术资料，确保施工质量符合国家规范要求。
3、进行经常性的工程质量知识教育，提高操作人员技术水平。实行施工、检验、监管现场三同时制度，到关键部位时，公司相关领导和项目技术负责人、质量检查员以及职能部门到现场进行指挥和技术督导。
4、施工现场工程质量管理，严格按照施工规范要求层层落实，保证每道工序的施工质量符合验收标准。坚持做到每个分项、分部工程施工质量自检自查，严格执行“三检”制度；不符合要求的不处理好决不进行下道工序的施工，实行“质量一票否决”制。
5、隐蔽工程施工前，经自检合格后报监理公司查验，经监理工程师查验合格后及时办理隐蔽工程验收签证，方可进入下道工序的施工。
6、严格把好材料进出质量关，所有材料、配件、设施使用前必须获得职能部门检测同意或标定，不合格的材料不准使用，不合格的产品不准进入施工现场。工程施工前及时做好工程所需的材料复试，材料没有检验证明，不得进入隐蔽工程的施工。
7、建立健全工程技术资料档案制度，专人负责整理工程技术资料，认真按照工程竣工验收资料要求，根据工程进度及时作好施工记录、自检记录和隐蔽工程验收签证记录。将自检资料和工程质量控制资料分类整理保管好，随时接受上级部门的检查。
8、对违反工程质量管理制度的人，将按不同程度给予批评处理和罚款教育，并追究其责任。不达标不予签证、付款。对发生事故的`当事人和责任人，将按上级有关规定程序追究其责任并做出处理。
二、工程质量管理制度目的
工程质量管理是指为保证和提高工程质量，运用一整套质量管理体系、手段和方法所进行的系统管理活动。工程质量好与坏，是一个根本性的问题。工程项目建设，投资大，建成及使用时期长，只有合乎质量标准，才能投入生产和交付使用，发挥投资效益，结合专业技术、经营管理和数理统计，满足社会需要。
工程项目建设，工程质量管理，要求把质量问题消灭在它的形成过程中，工程质量好与坏，以预防为主，手续完整。并以全过程多环节致力于质量的提高。这就是要把工程质量管理的重点，以事后检查把关为主变为预防、改正为主，组织施工要制定科学的施工组织设计，从管结果变为管因素，把影响质量的诸因素查找出来，发动全员、全过程、多部门参加，依靠科学理论、程序、方法，参加施工人员均不应发生重大伤亡事故。使工程建设全过程都处于受控制状态。
三、工程质量事故责任划分
工程质量事故责任由工程承包者以及相应的工程设计者承担相应的责任。如果是由于材料的原因造成的工程质量事故则由，材料的生产者以及材料的购买者承担相应的责任。依据《建筑安全生产监督管理规定》凡从事房屋建筑、土木工程、设备安装、管线敷设等施工和构配件生产活动的单位及个人，都必须接受建设行政主管部门及其授权的建筑安全生产监督机构的行业监督管理，并依法接受国家安全监察。建筑安全生产监督管理，应当根据“管生产必须管安全”的原则，贯彻“预防为主”的方针，依靠科学管理和技术进步，推动建筑安全生产工作的开展，控制人身伤亡事故的发生。
质量管理方案 篇15
医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。
医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施方案：
一、实施依据
医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》。
病历质控标准：住院病历质控标准。
二、组织体系
医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。
院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)
三、工作要求
医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的质控主题（具体内容见附件1）；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容（参照附件1）；门诊部制定门急诊科室督导的内容。
质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。具体人员和分组见附件2。
质控单元：具体名单见附件3。
四、考核与奖惩
质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。
质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。
附件1：医疗质量检查内容
一、临床科室管理
（一）医疗核心制度管理（运行病历）
1、首诊医师负责制度
2、三级医师查房制度
3、疑难危重病例讨论制度
4、死亡病例讨论制度
5、术前讨论制度
6、会诊制度
7、危重患者抢救制度
8、分级护理制度
9、手术分级管理制度
10、查对制度
11、病历书写基本规范和管理制度
12、医师交接班制度
13、技术准入制度
14、临床用血审核制度
15、患者知情同意告知制度
16、医患沟通制度
（二）临床药物管理
1、抗菌药物管理
2、激素类药物管理
3、肿瘤化疗药物管理
4、自备药物管理
5、超说明书用药管理
（三）临床输血管理
1、科室医师用血资质管理
2、科室医师合理用血情况评价管理
3、输血相关文书管理
（四）临床路径和单病种管理
1、临床路径执行情况
2、临床路径管理情况
3、知情同意管理
（五）围手术期管理
1、手术安全核查与手术风险评估
2、择期手术术前检查、病情和风险评估、知情手续和手术医嘱管理
3、手术部位标示管理
4、术后离体组织的病理检查的管理
5、术后并发症风险评估和预防的管理
6、急诊手术的管理
（六）住院超30天管理、非计划再手术管理和重大手术管理
1、重大手术的管理
2、非计划再次手术管理
3、住院超30天患者管理
（七）医疗技术管理
1、高风险技术操作授权
2、临床技术操作规范和临床诊疗指南的管理
3、一、二、三类医疗技术分级、准入、实施和中止的管理
4、医疗技术风险和损害预案的管理
5、科室新技术、新项目管理
（八）医师资质管理
1、依法执业和夜查房
2、医嘱和普通处方权限和麻醉权限
3、手术分级、有创操作、腔镜手术权限
4、输血权限
5、超声、心电、放射、病理报告资质权限
6、抗菌药物权限管理
（九）关键环节管理、危急值管理、医疗安全不良事件管理
1、医疗不良安全事件上报
2、关键环节管理
3、危急值报告制度和流程
（十）知情同意管理
1、患者及其近亲属或授权委托人知情选择权利的管理
2、保护患者隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的管理
（十一）其他管理
1、患者入院、出院、转科服务的管理
2、口头医嘱、医嘱及处方开具的管理
3、患者病情评估的管理
4、住院诊疗计划制定和评价管理
5、患者辅助检查适应症和诊断结果分析及记录的管理
6、患者出院记录书写和服药、营养和康复等指导的管理
（十二）医疗登记本管理
1、单病种质量控制管理登记本
2、临床路径管理登记本
3、科室安全（不良）事件登记本
4、非计划再次入院/再次手术登记本
5、新技术和新项目开展情况登记本
6、科研、论文、著作、专利登记本
7、业务学习与培训登记本
8、疑难危重、死亡病例及多学科会诊登记本
9、住院超过30天患者管理登记本
10、出院病人随访登记存档
11、抗菌药物合理性评价存档
12、危急值及处理措施登记本
13、POCT质量控制记录本
二、重症医学科室管理
1、重症医学科的布局、设备设施、人力资源配备管理
2、重症医学科转入和转出管理，患者危重程度评估
3、医护人员资格授权、再授权和理论和技能培训与考核管理
4、多学科协作、联合查房和病例讨论的管理
三、感染病科室管理
1、医务人员的岗前培训和上报培训管理
2、传染病网络直报的管理
3、传染病知识的防治和技能培训管理
四、康复科室管理
1、康复诊疗指南和规范制定的管理
2、患者康复功能评估与治疗计划的制定和落实，早期康复介入管理。
3、康复医师参与临床科室住院患者康复会诊和治疗的管理
4、患者康复治疗的知情同意落实和康复治疗记录情况的管理
5、康复治疗人员资质和理论与技能培训管理
6、康复意外的紧急处置预案及培训管理
7、康复训练的过程记录情况的管理
8、康复治疗与效果的评定管理
五、中医科室管理
1、制定中医特色诊疗指南和规范，并开展培训的管理
2、开展中医与西医会诊、转诊和中医特色三级医师查房的管理
3、中药质量管理的相关制度建立的管理
4、中药各个环节的质控和药物不良事件上报管理
六、放疗科室管理
1、科室诊疗科目核准与校验和放疗设备证件管理
2、科室开展的放疗基本技术项目和人员培训管理
3、科室专业技术人员配备和资质管理
4、科室放疗医师资格分级授权和再授权管理
5、放疗讨论和知情同意管理，物理师参与放疗计划制定的管理
6、放射治疗定位和计量的管理
7、放射治疗患者随访管理
8、科室操作规范和流程的落实及培训管理
9、科室开展放疗效果评价和毒副作用评价的落实，并能开展疑难危重病例讨论管理
10、放疗设备的维护、警示标识、联动装置和知识培训的管理
11、科室工作人员放射防护培训和防护落实管理
12、科室放疗应急管理、培训、场所监测和不良事件报告管理
13、科室急救技术的技能培训和考核管理
七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（参考）
1、麻醉复苏室管理
2、麻醉复苏室转入、转出管理
3、麻醉医师资格分级授权管理
4、麻醉医师再授权管理
5、麻醉医师理论与技能培训管理
6、麻醉前病情评估制度落实管理
7、麻醉前病情讨论制度落实管理
8、麻醉计划管理
9、麻醉知情同意管理
10、手术安全核查管理
11、麻醉意外和并发症的管理
12、麻醉效果评定管理
13、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理
14、麻醉输血和自体输血管理
15、麻醉质量评价管理
16、科室疼痛评估、疗效评估和随访管理
17、科室疼痛知识宣教和知情同意管理
18、科室疼痛治疗常见并发症预防和风险防范及培训管理
八、药事管理（参考）
1、抗菌药物处方点评管理
2、抗菌药物的采购和使用管理
3、药品不良事件和药物损害的管理
4、突发事件药事管理的应急方案
5、药事委员会日常管理
6、药品遴选管理
7、药事专业技术人员配备管理
8、药品采购供应管理
9、药品质控的管理
10、药品储存的管理
11、“特殊管理药品”的管理
12、急救备用药品管理
13、药品调剂的管理
14、制剂配制的`管理
15、静脉用药和肠外营养及危害药物的调配管理
16、药品召回的管理
17、药品管理信息系统的运行管理
18、临床超说明书用药的监控和记录管理
19、临床超常用药监控、预警和干预管理20、医师处方签样的备案管理
21、患者自备药品的使用管理
22、科室对不规范处方的干预管理
23、调剂处方的四查十对管理
24、发出药品的用法用量和注意事项管理
25、用药指导、用药咨询和用药交代的管理
26、处方点评和不合理处方干预的管理
27、临床药师资质和配备管理
28、药学查房、病例讨论、用药会诊和危重患者救治的管理
29、开展临床用药培训和患者用药指导的管理
九、检验科室管理（参考）
1、科室检验项目设置和24小时服务能力管理
2、急诊检验项目设置和报告时限管理
3、科室危急值管理
4、科室检验仪器管理
5、科室新项目审批和实施管理
6、实验室安全管理和安全记录管理
7、实验室分区、安全等级标识和门禁设施管理
8、实验室人员安全防护管理
9、实验室菌株和毒株的管理
10、科室人员资质和授权管理
11、科室检验报告准确性质控、签发和时限管理
12、科室检验报告格式规范的管理
13、科室检验试剂和校准品的管理
14、科室检验标本采集、交接
15、科室室内和室间质控管理
十、病理管理（参考）
1、科室人员资质和诊断医师资质管理
2、科室技术人员分级授权管理
3、科室病理诊断管理
4、病理报告书写规范和时限管理
5、病理诊断报告补充、更改和迟发管理
6、细胞学病理诊断的规范和时限管理
7、病理会诊管理
8、临床医技沟通管理
9、病理申请单的填写规范管理
10、病理标本采集、送达、固定和交接流程的管理
11、病理标本检查、取材和质控的管理
12、常规病理制片、质控和记录管理
13、术中快速冰冻诊断规范的管理
14、科室特殊染色操作管理
15、科室免疫组化染色规范的管理
16、科室室间质控的管理
十一、输血管理（参考）
1、科室输血前核对管理
2、科室血液贮存质量监测与信息反馈的管理
3、临床输血质量监控和效果评价管理
4、控制输血严重危害实施情况的管理
5、科室血液保障安全性评估管理和输血不良反应干预及改进管理
6、输血知识培训的管理
7、临床用血申请分级管理
8、科室参与疑难输血病例诊断、会诊与治疗
9、科室用血计划、安全储血量和特殊用血管理
10、医师合理用血情况评价管理
11、医院自体输血的管理
12、医务人员输血管理
13、输血申请审核登记和用血报批登记管理
14、科室血液库存的管理
15、科室输血相容性实验室检测管理
16、科室室内和室间质评管理
17、紧急抢救配合性输血管理
十二、影像、超声管理、核医学、心电、肌电、脑电管理（参考）
1、诊断报告书写规范和时限管理
2、科室应急和急救措施管理
3、科室图像质量评价活动管理
4、科室重点病例和疑难病例管理
5、科室设备场所检测、放射废物、警示标识和环评的管理
6、患者和工作人员防护管理
7、科室人员资质、授权和岗前培训管理
8、实验室放射性核素和药物全程管理
9、科室放射性核素登记文件管理和给药前的验证管理
10、核医学科室工作场所分区、防护，放射性物质的储存和操作防护，辐射监测、放射性废物处理、上级部门环评检测管理
11、科室诊疗规范和操作常规管理
十三、高压氧管理（参考）
1、科室制度、流程的培训和执行落实的管理
2、科室氧舱安全管理、操作、医护常规的管理
3、科室对进舱人员的安全教育的管理
4、氧浓度控制管理
5、高压氧治疗的适应症、禁忌症和医嘱执行的管理
6、患者心理护理工作的管理
7、科室人员资质管理和应急管理
8、科室医用氧舱校验的管理
9、医用氧舱紧急意外情况的管理
10、高压氧治疗质量评价管理
十四、门急诊管理（参考）
1、急诊专业设置合理，人员相对固定。
2、建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
3、急救设备齐备完好，满足急救工作需要。
4、急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。
5、各种抢救设施定期检查，保持运行状态良好。
6、加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量管理。
7、提高门诊医疗服务质量管理，门诊病人满意度≥90%。
8、门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便。
9、制定突发事件预警机制和处理预案。
10、加强急诊留观患者管理，急诊留观时间平均不超过72小时。
质量管理方案 篇16
医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，将我院打造成“专科、敬业、倾心、卓越”的政府放心、妇女儿童舒心满意的温馨家园，特此制定本方案。
一、指导思想：
（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：
（一）一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。
（二）二级管理部门：各分管院长。
（三）三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。
（四）四级管理部门：各科室负责人及科室医疗质量控制员。
其职责分述如下：
（一）一级管理部门职责：
1、医疗质量管理委员会职责：
（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责：
（1）接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题
（3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
3、医院感染管理委员会职责：
（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查
（3）研究并确定本医院的'医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
（7）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。
4、护理质量管理委员会职责：
（1）根据法律法规修订和完善护理管理的各类规章制度、操作规范。
（2）审核护理部对护理人员继续教育、科研教学规划和实施情况。
（3）审核医院各级护理岗位职责。
（4）确定医院护理质量考核标准及实施方案。
（5）每季度对全院护理质量督导检查，确定护理质量管理中存在的重大问题。
5、药事管理委员会职责：
（1）贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况
（2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。
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质量管理方案 篇17
护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的.优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。
一、建立健全各级护理质量管理组织
（一）、医院护理质量管理委员会：
主任委员：杨旭东
副主任委员：时峰、裴根仓、黄晓明、王珏
委员：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅
办公室主任：王林文
（二）、医院护理质量控制组名单：
组长：王林文
组员：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅
医院专项护理质量检查人员分组名单
1、危重病人护理质量组
组长：韩桂霞
成员：郭晓丽、李晓兰
2、消毒隔离组
组长：许锦兰
成员：钟瑛、张英
3、病区管理组
组长：李敏
成员：秦红侠、刘华丽
4、基础护理组
组长：孙丽洁
成员：马培灵、宋效玲
5、抢救物品组
组长：赵球
成员：吴瑞文、张海宝
6、整体护理组
组长：曹素云
成员：王春梅、周秀侠
7、护理操作组
组长：王玉萍
成员：李水莉、闫红梅
（三）、各大科护理质量控制组名单：
1、门急诊护理质量控制组名单：
组长：陈阳
组员：王春梅、闫红梅、尹红霞、葛建华、李水莉
2、大内科护理质量控制组名单：
组长：孔雪莲
副组长：韩桂侠、钟瑛、曹素云、宋晓玲
组员：张海宝、吴金兰、吴瑞文、王守华、王宝华、张英、李敏、刘华丽、马培灵、陈平
3、大外科护理质量控制组名单：
组长：徐卫红
组员：孙丽洁、秦红霞、许锦兰、周秀霞、张晓梅、郭晓丽、吴群、赵芳玲、李晓兰、吴晓凤、赵球、祁克兰、任秀芳
（四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成）
肾内科，陈淑梅（本科）
心内科，郭萍梅（本科）
妇科，赵晓琪（大专）
人工肾，于迎春（大专）
血液科，王艳（本科）
产科，李桂贞（大专）
内分泌，孙敏（本科）
内三科，张芬（本科）
ICU，刘艳红（本科）
内四科，王素芝（大专）
内五科，齐素兰（大专）
门诊妇科，梁海笑（大专）
呼吸科，连芹（大专）
传染科，李美娟（大专）
急诊，李颍（本科）
干内科，马季（大专）
神内科，董晓旭（大专）
观察，杨淑华（大专）
儿科，刘文荣（大专）
特需科，杨青（中专）
供应室，林敏（大专）
外一科，李淑芹（本科）
外二科，高爱玲（大专）
外三科，张春侠（大专）
外四科，陈元元（大专）
外五科，郑士华（大专）
骨科，吴群（大专）
手术室，王寒莉（本科）
五官科，袁兆敏（大专）
二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理
（一）临床病区考核项目：
1、护士长工作考核100分，
2、病区护理管理质量100分
3、抢救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔离管理100分，常规器械消毒合格率100%。
5、基础护理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一级护理质量90分，危重护理合格率90%
7、护理文书书写85分，合格率85%
8、三基考核（理论80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。
9、护理服务满意度90%，每低1%扣0。5分。
10、急救器械完好率100%
（二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。
三、护理质控措施
1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。
2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。
3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。
4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。
质量管理方案 篇18
一、总则
第一条 为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条 确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条 本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
第四条 医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。
第五条 医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。
第六条 控制目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条 监控指标（见附表）
二、计划与措施
第八条 工作计划
（一）建立健全医疗质量管理体系
医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。
1、医院医疗质量管理委员会
医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。其职
责如下：
（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。
2、医疗质量控制科（办公室）
医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下：
（1）在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。
（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。
（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
（4）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（5）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
（6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（7）定期编辑出版医疗质量管理简报。
3、科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。职责如下：
（1）主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
（5）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4、科室质控员
其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。
（二）建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全的核心制度，并根据质量管理要求完善其他相关制度。完善各种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程。
（三）建立健全考核体系。
第九条 主要措施
（一）医疗质量管理员会定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针、目标实现情况，随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，保证医院质量管理体系有效运行。
（二）不断完善医院质量评价标准以及配套实施方案，适时修改医院质量控制管理方案。
（三）严格依法执业，无资质人员不得单独上岗，刚毕业新入院员工，在尚未取得执业资格的`时候，科室要指定医师带教，并对其医疗行为负责。
（四）加强基础质量教育、培训，为终末质量打下坚实基础。由医务部组织对全员进行“三基”培训，每年四次，各临床、医技科室每季度对本科人员进行专科基本知识教育、培训和考核。对新员工要有详细的教育、培训计划。
（五）加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。由医务部组织进行质量控制教育，学习有关法律、法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。
（六）根据医疗质量形成规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节、医疗风险，采取预防性管理，对病人从入院到出院的整个医疗过程，实行全程质量控制。
（七）明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质医疗技术对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质控的基本点。对各级医务人员的责任分述如下：
1、门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第三次就诊诊断未明确者，接诊医师应：①建议专科就诊；② 请
会诊；③ 转院。
2、病房住院医师
（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、影像学和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前小结、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防治医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师
（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
质量管理方案 篇19
如果说在20世纪，我们所做的发展都将重点放在提高生产力上，那么在21世纪，人们更加关注的不再是生产的多少，而是生产质量如何。“质量兴国”已经成为我国的一项基本国策和战略方针。配电工程是一个国家发展的基础性产业，电力工程的建设是一项复杂、昂贵的建设，同时其影响力也是十分重大的。配电工程质量的好坏轻者影响到整个工程的顺利进行，造成时间和金钱的无端消耗，重者会引发安全问题，造成人员的伤亡，影响人民的生计，所以配电工程的质量管理是十分重要的。
1、国内外配电工程质量管理的研究现状
配电工程整体质量的好坏绝不是取决于一部分的工程监督，而是整个过程的监督管理。应该重视建设主体和监督主体质量人员的培训和教育，对全过程的每个细节进行控制和监督。
在国外，相关的电力工程都是由业主发包、工程建设作为总承包，业主以及咨询工程师监督和承担配电工程的管理建设。很多国家还根据本国自身的条件和实际情况建设了相适应的质量管理体系。指南中将项目管理的整个动态过程分成五个阶段，其中质量管理分成三个环节，分别是质量计划编制、质量保证、质量控制。此外，有的国家还会对配电工程进行性能和安全的认证。
在国内，电气工程在建筑上也越来越得到重视，也有很多人对电力工程中涉及的问题和解决方案提出了相关的研究和建议，包括根据建筑工程的主体对象不同，提出不同的配电工程质量目标管理模式，对如何提高质量意识、现场管理、抓住质量控制关键点进行探究等。
2、配电工程质量管理的特点
2.1配电工程质量的影响因素众多
配电工程的质量影响有主要的五个要素，分别是人、材料、环境、方法、设备。
人是配电工程建设中的管理者和决策者。在配电工程的建设过程中，负责管理的人的素质和技术直接影响到整个工程的好坏，一个决策的正确与否，哪怕是一个细节都会对工程产生不同程度的影响。
“偷工减料”可以说是工程建设当中最忌讳的问题之一，材料是否符合标准，会对整个工程建设完成之后，是否能够正常运营，是否存在安全隐患有着直接影响的。
“天时地利”既是决策作战时需要考虑的主要问题，也是工程建设中的首先要考虑到的主要问题之一，湿度、风向、温度都是可以直接影响到工程的质量的。
方法指的是两个部分的内容：
（1）施工方法；
（2）对配电工程质量计量和测量的方法。方法对工程项目进度、质量、投资的控制是十分关键的。
设备包括各类施工的工具、安全设施、调试仪器等，设备的辅助保证了施工的便利性、优劣性、稳定性和质量。
2.2配电工程的质量波动较大
每个工程都有每个工程自有的特点，所以其他工程的管理方案和施工措施是无法直接复制到另外一个工程中去。由于配电工程的影响因素有很多，其中某一个因素的变动都会对整个施工造成影响。施工的队伍没有固定的施工位置，工程的结束也代表着施工队伍的转移，具有极强的流动性。
2.3配电工程质量的隐蔽性
配电工程中的隐蔽工程较多，施工中如果只关注表面的工程，只做表面工程的检查，是无法发现隐蔽工程中存在的隐患的，同时对隐蔽工程的忽视还会使工程的管理者造成判断的错误。
2.4配电工程验收时具有一定的局限性
因为工程具有一些隐蔽工程，所以在验收的时候，无法检测到本就可能被忽视的隐蔽工程的质量是否符合标准，也不能像一般的工业产品那样依靠竣工验收来判断产品的质量，更不能通过拆卸来检验工程的内在质量。
3、配电工程质量管理存在的主要问题
综上所述，对我国现阶段配电工程质量管理发展情况和特点的分析，笔者总结了以下四点我国配电工程质量管理存在的主要问题：
（1）配电工程质量管理人员和施工团队缺乏严谨的施工方案和认真的施工态度，各单位的质量管理意识有待进一步的提高；
（2）配电工程的施工团队在施工之前没有做好充分的准备工作，对施工顺利进行产生不利影；
（3）我国目前的配电工程中施工项目很少设有主管质量管理的部门和机构，这表明了我国配电工程的质量管理组织结构不够完善；
（4）我国质量管理的相关制度也不完善，配电工程的质量管理愈发难以监控和确保其严谨合理性。
4、加强配电工程质量管理的措施
针对以上问题，笔者提出以下五点解决措施：
4.1提高工程建设相关人员的'质量管理意识
配电工程是一项比较复杂的工程，整个施工过程中涉及到很多个环节，每个环节又涉及到很多相关的工作人员，要想保证整个施工的质量有一个高的标准，就要提高整个过程所有工作人员的质量管理意识。很多工作人员之所以对质量管理意识没有足够严谨和认真的态度，是因为有关管理人员和规划者没有做好充分的宣传和强调，我们应该首先让工作团队里的人员了解加强质量管理的价值和作用。团队里的所有工作人员有了基本的认识，就可以在工作中保持严谨认真的工作态度，增强了质量管理的工作效率，保证工作的质量。另外，工作人员应该加强对配电工程质量管理的理论研究，学习当代先进的质量管理方法和科学技术，提高质量管理工作的地位和效率。
4.2在配电工程施工之前做好相关的准备工作
准备工作应该包括以下五个方面：
（1）优化施工图纸的科学性和合理性。图纸可以说是整个施工如何进行的一个重要参照点，图纸如果没有优化好，会导致施工过程中由于发现其中的错误，发生设计变更的情况，造成施工的问题，影响了工程的效率；
（2）制定好科学的施工方案。配电工程施工之前应该设计完善的施工方案，施工过程中应该严格按照制定好的完善的施工方案进行，保证施工的质量，避免单纯的书面化现象，达不到实际的工程效果；
（3）提高工程工作人员的技术水平。对要进行施工工作的人员应该提前做好岗前培训，具备完成施工相关工作的技术和能力。施工过程中所有人员严格按照施工规范进行工作，保证施工质量；
（4）加强施工材料的监管和检查，对于不符合施工标准的材料，坚决不允许在工程施工中使用；
（5）确保施工设备完好，提升施工设备的稳定性和高效性，以免在施工过程中由于施工设备出现问题而影响施工的质量和效率。
4.3加强配电工程质量管理的组织建设
针对配电工程质量管理组织不完善的问题，我们可以在施工单位建设阶梯式的组织形式，首先在内部设置一个项目经理，项目经理下成立一个项目管理部门，在项目管理部门下设置质量管理小组，在质量管理小组中添加一些专业的质量管理人员。这样层层递进，严谨的组织建设对工程的效率和质量都有深远的影响。明确各个层级工作人员的工作责任、工作目的和工作要求，避免工作时发生责任推脱、无人监管、无人负责的状况，使施工过程容易出现问题，不利于工程的顺利进行。
4.4建立健全的配电工程质量管理的规章制度
健全的配电工程质量管理的规章制度可以保证质量管理的规范性，提高质量管理在配电工程中的地位。对于质量管理的工作，我们需要设置不同的规章制度监督质量管理工作顺利有效的进行，避免懈怠应付的情况发生。规章制度不应该仅仅是书面化的，应该落实到实处。对于不同的工程，应该根据不同的特点修改或是设置不同的规章制度，保证建立的规章制度是符合这项工程的，是可以实施的，是可以提高配电工程质量管理的管理效果的。
对于实施或制定配电工程质量管理制度的组织或人员，可以指定专业的监管中介机构进行监督管理或是由工程的管理人员或者企业的管理人员组建成本项工程的监管部门，对工程实施监督管理，注意不应该让工程实施人员监管自己的施工成果。
4.5对工程中重要的部分重点监督
在配电工程质量管理的过程中，除了应该对整个工程进行监管以外，τ诠こ讨斜冉现匾的部分应该着重加强管理。例如在设置电缆的时候，着重对电缆的型号和规格进行检查，确保与图纸和施工方案中的要求一致，并严格按照施工方案进行，保证施工之后可以正常运作，同时应该保证没有安全隐患。
5、结语
配电工程作为一项十分复杂的工程，其影响因素较多，不可控的潜在隐患较多，工程的差异性较大，同时配电工程又是一项十分重要的工程。它承担着基本的国民生活工作和发展的需求，所以积极采取有效的措施，完善我国配电工程的质量管理效果，提高质量管理的地位是十分有必要的。本文就国内外配电工程质量管理的研究现状、配电工程质量管理的特点、配电工程质量管理存在的主要问题、加强配电工程质量管理的措施四个主要方面进行了探讨。配电工程质量管理工作的提高将会促进我国整个电力产业的发展。
质量管理方案 篇20
摘要：
针对传统的面向功能的质量管理系统流程控制能力的不足,分析了工作流技术在实现质量过程管理、过程控制和过程重组方面的优势，并设计了基于工作流技术的质量管理信息系统，解决了任务中工作多样性、复杂性、多变性等实际问题。
本文选题结合某直接接触药品的包装材料制造企业的质量管理现状，基于ISO9001:20xx标准，在按该体系要求的质量管理系统中，涉及到诸多复杂的流程，所以灵活地增加、减少、合并流程环节，是质量管理系统能否满足实际应用需要的关键所在。而恰当的运用工作流技术对工作流程进行定义和运行，可以较好地对质量信息进行收集、传递、存储、处理和输出进行管理，解决各种问题。
1、工作流概述
工作流（workow）的概念起源于办公自动化（OA）领域，是在现代信息系统的建设中逐步形成的［1］。工作流的设计要与企业具体经营管理相结合，通过将工作活动分解成定义良好的任务、角色、规则和过程来执行和监控，达到提高生产组织水平和工作效率的目的。近年来，工作流管理系统已广泛应用于支持业务过程的设计、执行和监控［2］。工作流技术的核心是将业务过程分解成若干个活动，按照预先定义的规则和顺序自动执行这些活动，并对执行过程进行监视和管理。这与ISO9001质量管理和质量保证体系强调以过程管理为核心，强调过程集成的思想相一致。工作流技术的优势是把业务流程的应用逻辑和过程逻辑分开，从而实现对业务流程部分或全部过程的集成管理［3］。
2、系统需求分析
2.1功能需求
质量管理信息系统工作从流程模板定制开始，启动相关的项目管理工作，并通过流程的内部流转，使相关人员知道自己工作或任务，根据工作分工不同，完成整个生产过程中的采购、生产、入库的所有分析检测等工作。
2.2性能需求
（1）过程可控要求。工作人员的所有工作都有记录，并按预订流程实施，不允许随意跳转，但是管理员可以随时终止或中断某个流程或任务。
（2）可视化要求。软件平台采用图形用户界面，进度管理图形化显示，便于管理者了解、掌握、管理整个工作情况。
（3）标准化要求。即平台统一性。定制工作流程和依据工作流程工作应该基于同一个软件平台，可以被记录、撤销、提交、确认等等。
3、系统架构
3.1系统总体结构
根据系统功能及性能需求，系统采用瘦客户端（B/S）模式，这种模式主要适用于基于Internet的Web应用程序［4］，B/S结构将系统中的'三要素（数据、功能、行为）分离，程序对客户端的配置几乎没有控制，客户端只要求一个支持表格的标准Web浏览器，所有业务逻辑都在服务器上执行。而且，三层结构具有更好的移植性，可以跨平台工作，且允许用户请求在多个服务器间进行负载平衡，这对于系统功能和性能方面的需求非常适用。同时选择MicrosoftVisualStudio20xx提供软件开发环境，开发语言是微软主力推荐的新一代开发语言C#。
3.2系统运行环境
该软件系统主要由客户端浏览器、数据库和Web服务器组成。
（1）客户端浏览器。选择IE7.0以上版本浏览器，用户通过浏览器进行浏览、工作、处理任务。
（2）数据库和Web服务器。选择windows20xx系统，安装IIS6.0以上版本，提供Web服务。同时安装SQLServer20xx，提供基础数据存储、管理服务。
4、系统工作流技术应用与实现
建立工作流模型的指导思想是OO（ObjectOriented,OO）思想,但是面向对象的描述方法在体现动态活动方面有一定的局限性,尤其针对业务过程描述上具有一定的困难。作为过程模型的建模工具,Petri网具有明显的优点：Petri网具有很好的数学基础;Petri网有直观的图形表示,Petri网可以通过对系统性质的分析实现定性和定量的系统分析等诸多优点。
因而本系统引入Petri网作为过程模型的描述工具,而且在Petri网描述的过程模型与面向对象方法描述的资源、功能模型之间建立关联,并为信息模型的建立提供必要的信息、数据支持。在基于需求分析的基础上,首先得到的最为直接的信息除了企业的组织/角色结构外,更为主要的是通过需求分析得到企业质量业务的功能模型。根据一般质量管理系统应该包含的功能,采用功能树与UseCase图像结合的方法,建立相应的功能模型。功能树图主要对企业需求的功能分解和表示,体现了系统的整体功能和层次关系。
5、结语
本软件系统界面友好，功能菜单详细，工作流程定制、管理灵活方便。软件设计和实现上采用成熟的工作流技术，使用熟悉的编程语言和数据库，系统技术上可靠性高。利用工作流技术可以集中精力处理核心业务，并且提高了工作效率。根据本系统的使用情况，考虑在后期开发中增加文件归档、质量问题分析、质量问题预防等功能。
质量管理方案 篇21
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的.要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。
三、质控组织
继续实行二级(护理部--护士长)监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
(一)二级质控组织(护理部)的职责：
1.负责全院护理质量控制管理。
2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。
3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
(二)一级质控组织(科室)的职责
1.负责科室的护理质量控制。
2.制定科室的护理质控计划。
3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
四、实施范围
临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。
五、质控项目
(一)护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。
(二)护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。
(三)病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救车管理、药品管理5个小项目。
(四)临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。
(五)护理安全管理：包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。
(六)消毒隔离：包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。
(七)专项检查：包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、核心制度落实5个小项目。
(八)多部门联合检查：与评审办(质管科)每月1次，与药剂科、院感科每季度1次，与政工科、器械科、后勤等部门每年1次专项联合检查。
六、质控要求与实施办法
(1)继续沿用16年的护理质控模式，所有质控项目由护理部按照质控计划，随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不定，质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵活性检查。
(2)加强质控评价标准的培训，护理部培训护理质量管理委员会成员，护士长培训科室质控人员，使参加质控的人员熟练掌握各项标准。
(三)院、科两级加强重点人员、重点环节、重点时段、重点科室的环节监控管理。
1.重点护理人员的监控：对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。
2.重点病人的监控：新入院、新转入、急、危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，护士长和主班护士要做到心中有数，重点督促检查和监控。
3.重点时间段环节监控：节假日、双休日、工作繁忙的上午、中午、交接班时，护理部、护士长均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等，虽然是日常工作，一旦发生问题，都是人命关天的大事，所以须将此作为护理管理监控的重中之重。
5.加强重点部门(急诊室、手术室、产房、输液站、消毒供应中心)的监控管理，护理人员严格执行各项制度及患者的交接管理，确保患者安全。护理部、护士长加强监控。
6.加强夜班质量控制，按照计划对夜班质量进行监控，每周2次：其中大夜一次，时间从21点至次日7点;小夜一次，时间自小夜班交接后至21点。按照夜班护理工作质量检查表规定内容逐一进行检查，发现问题及时反馈给值班者，并将检查结果及时报送护理部。
(四)加强护士人文关怀教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。开展院、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。
(五)坚持护理“三基”培训，实行院、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病人的痛苦，达到有效治疗。
(六)根据医院需要对护理人力资源科学调配，要求科室按照排班原则合理排班，护理部根据医院需要全院调配，促进科室间护理人员流动，人力资源共享，平衡护理工作强度，保证护理质量与安全。
(七)护理部做好宏观管理。开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持夜班护理质量督导检查和节前安全检查。
护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件避免重复发生。要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
(8)护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。
(9)科室每月至少召开住院病陪人座谈会1次，征询对护理工作的意见及建议，对出院病人进行满意度调查，每月总结分析。护理部每季度进行满意度调查，及时将电话随访及满意度调查中病陪人的意见反馈科室，改进护理工作，提高病陪人满意度。
(十)护士长带领质控小组依据护理质量考核标准，对本科室护理工作进行质控，每周至少2次，通过工作量化考核，促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，安全意识，主动服务意识，从而促使护理质量的不断提高。
(十一)加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度，做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。配合院感科做好卫生学监测工作，结果达标。
(十二)抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程。按照计划(P)、实施(D)、检查(C)、处置(A)的科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈，使好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进办法，将它转移到下一个PDCA循环中以达到持续改进的目的。
(十三)完成护理质量各项指标
1.结构指标
(1)普通病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1
(2)重症监护病房护士人数与开放床位数之比≥2.5-3:1
(3)新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1
(4)手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1
(5)护士在本单位的执业注册率100%
(6)在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%
(7)护理在岗人员参加三基培训考核合格率100%
2.过程指标
(1)压疮风险评估率≥95%
(2)跌倒/坠床风险评估率≥95%
(3)重点环节交接落实率≥90%
(4)医疗器械消毒灭菌合格率100%
(5)急救物品完好率100%
(6)不良事件报告制度知晓率≥95%
(7)呼吸机相关性肺炎发生率(‰)比率下降
(8)留置导尿管相关泌尿系感染发病率(‰)比率下降
(9)血管导管相关血流感染率(‰)比率下降
3.结果指标
(1)患者满意度≥95%
(2)年高危药物外渗的发生例次<5例
(3)年压疮发生次数0
(4)年跌倒/坠床发生的次数<5例
(5)年护士执行用药医嘱错误例数<5例
(6)年护士执行输血医嘱错误例数0
(7)年人工气道非计划性拔管例数0
(8)年各类导管管路滑脱例数<5例
(9)医院内跌倒/坠床伤害严重程度比率下降